脑卒中

是全球范围内

导致死亡和残疾的

主要原因之一

随着人口老龄化的加剧

以及不良生活方式的影响

脑卒中的发病风险

在不断增加

在我国

脑卒中是居民死亡的

主要原因之一

因脑卒中而死亡的人数

约占总死亡人数的20%左右

本期嘉宾

复旦大学附属上海市第五人民医院神经外科主任 主任医师 教授 黎军

脑卒中的病因主要包括以下几个方面：

一、血管性因素

1.动脉粥样硬化：是缺血性脑卒中最常见的病因。动脉粥样硬化可导致血管狭窄、堵塞，影响脑部血液供应。

2.脑血管畸形：如动静脉畸形、海绵状血管瘤等，可引起脑出血或脑缺血。

3.脑动脉瘤：动脉瘤破裂可导致蛛网膜下腔出血。

4.其它因素：肿瘤卒中、炎症、寄生虫病等。

二、血液成分异常

1.高血压：长期高血压可使脑血管壁受损，增加脑卒中的风险。

2.高血脂：血液中胆固醇、甘油三酯等脂质成分过高，可导致动脉粥样硬化。

3.糖尿病：高血糖可损伤血管内皮细胞，促进动脉粥样硬化的形成。

4.血液黏稠度增加：如红细胞增多症、血小板增多症等，可使血液流动缓慢，容易形成血栓。

三、心脏疾病

1.心房颤动：心房颤动时，心脏内易形成血栓，血栓脱落可随血流进入脑部血管，引起脑栓塞。

2.心肌梗死：心肌梗死后，心脏内的附壁血栓脱落也可导致脑栓塞。

3.心脏瓣膜病：如风湿性心脏病、二尖瓣脱垂等，可引起心源性脑栓塞。

四、其他因素

1.吸烟：吸烟可损伤血管内皮细胞，促进动脉粥样硬化的形成，增加脑卒中的风险。

2.酗酒：长期大量饮酒可导致血压升高、血液黏稠度增加，增加脑卒中的风险。

3.肥胖：肥胖者易患高血压、高血脂、糖尿病等疾病，从而增加脑卒中的风险。

4.缺乏运动：缺乏运动可导致肥胖、高血压、高血脂等疾病，增加脑卒中的风险。

5.遗传因素：某些遗传因素可能增加脑卒中的发病风险。例如，家族中有脑卒中患者的人，其发病风险可能会增加。

脑卒中的预防

1.健康生活方式

（1）合理饮食：减少高盐、高脂、高糖食物的摄入，增加新鲜蔬菜、水果、全谷物、低脂肪蛋白质的摄取。

（2）适量运动：坚持每周至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，也可结合力量训练。

（3）控制体重：保持合理的体重指数（BMI），避免肥胖。

（4）戒烟限酒：吸烟会增加脑卒中风险，应尽早戒烟；限制酒精摄入。

2.控制危险因素

（1）高血压：定期测量血压，遵医嘱服用降压药物，将血压控制在合理范围内。

（2）糖尿病：控制血糖水平，定期监测血糖，合理饮食和运动，必要时使用降糖药物。

（3）高血脂：控制血脂，尤其是低密度脂蛋白胆固醇水平，可通过饮食调节、运动和药物治疗。

（4）心脏病：如房颤等心脏疾病患者，应积极治疗，预防血栓形成导致脑卒中。

3.早期筛查，发现危险因素

头颅CT血管造影（CTA）或头颅MR血管成像（MRA）筛查，早期发现脑动脉瘤和脑动静脉畸形的血管病变。

有高血压、糖尿病、高血脂等家族史人群的早期筛查。

脑卒中的诊治

1.早期识别

（1）突然出现的面部、手臂或腿部无力或麻木，尤其是一侧身体出现问题。

（2）突然出现的言语困难或理解障碍。

（3）突然出现的单眼或双眼视力模糊或失明。

（4）突然出现的头晕、平衡失调或行走困难。

（5）突然出现的剧烈头痛、恶心、呕吐，且无明显原因。

（6）突然出血意识障碍。

2.紧急处理

（1）保持冷静，立即拨打120急救电话。

（2）让患者平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸引起窒息。

（3）解开患者领口、领带、腰带等束缚物，保持呼吸通畅。

（4）不要随意搬动患者，以免加重病情。

（5）若患者有抽搐，可用筷子等硬物垫在上下牙齿之间，防止咬伤舌头。

3.诊断方法

（1）体格检查：医生会进行全面的身体检查，包括神经系统检查。

（2）影像学检查：如头颅CT、磁共振成像（MRI）等，可帮助确定脑卒中的类型和部位。头颅CT血管造影（CTA）或头颅MR血管成像（MRA）筛查，早期发现脑动脉瘤和脑动静脉畸形的血管病变。

（3）实验室检查：包括血常规、凝血功能、血糖、血脂等检查，以了解患者的整体健康状况。

4.治疗方法

（1）缺血性脑卒中：

溶栓治疗：在发病后的一定时间内，可使用溶栓药物溶解血栓，恢复脑部血液供应。神经血管介入溶栓或取栓治疗。

抗血小板治疗：使用抗血小板药物，防止血栓形成。

改善脑循环：使用药物改善脑部血液循环。

康复治疗：在病情稳定后，进行康复训练，帮助患者恢复功能。

（2）出血性脑卒中：

控制血压：降低过高的血压，减少出血风险。脱水降颅压、止血、补液的治疗。

手术治疗：根据病情，可能需要进行手术清除血肿、脑动脉瘤神经血管介入栓塞治疗、开颅脑动脉瘤夹闭、脑血管畸形切除、肿瘤切除的治疗。

康复治疗：与缺血性脑卒中类似，进行康复训练。康复治疗提倡病情稳定后早期进行。

高姗姗