腹透患者如何解“秘”？
不知道腹透肾友有没有这样一个疑问：为什么在门诊常常会被医生和护士问“这两天大便好不好？一天可以解几次？大便是干的还是稀的？”那今天就一起来和大家解个秘吧。
腹膜透析是终末期肾病患者常用的肾脏替代疗法，进行腹膜透析的患者便秘发生率是正常成人的5倍以上。
便秘是粪便在肠道内停留过久，水分被大量吸收后导致大便干结，并感到排便费力的一种现象。长时间便秘会导致下腹部膨胀感、腹痛、恶心、食欲缺乏、营养吸收不良、全身无力等症状，妨碍患者身体健康。
腹透的肾友，肠道功能往往较差，便秘不在少数。而利用腹膜腔的腹透治疗，拥堵的肠管可能引起腹透管被压迫或位置上移，从而影响引流液的量，出现腹透超滤为负值。另外，便秘也可能导致肠道中细菌生长，甚至可能穿过肠管壁进入腹膜腔引起腹膜炎，这也是腹透患者最担心的问题。
腹透患者发生便秘的主要原因分析
1.纤维素摄入不足
纤维素主要来源于各种蔬菜、水果、豆类及杂粮等，是食物被消化吸收后的主要残渣，也是形成粪便的主要成分。腹透患者食欲下降，纤维素摄入不足，导致便秘的发生。
2.饮水被限制
透析患者长期容量超负荷易引起心力衰竭等心血管事件，是导致终末期肾病患者死亡的第一位原因。因此，透析人群需要长期控制水、盐的摄入以减轻容量负荷，而水分摄入的减少就会使肠道润滑减少，就会导致大便干硬，排便困难，增加了便秘发生的可能性。
3.药物不良反应
终末期肾病常伴有多项合并症，如糖尿病、心血管疾病、高磷血症、贫血、电解质紊乱等，因此每天需口服多种药物，其中磷结合剂药物是引起便秘不良反应的主要药物之一。终末期肾病常伴有肾性贫血而需长期补充铁剂，而铁剂也容易引起便秘。
4.其他因素
生活作息不规律、无定期排便习惯、泻药依赖、较少运动等也会导致便秘。
如何解“秘”？
1.合理饮食
中国慢性便秘诊治指南指出，便秘人群推荐每日摄入膳食纤维素25~35g，可改善便秘症状。可能会有人问：吃多少才能达到25g/天的膳食纤维？首先粗粮应该占一天主食量的一半以上，如果患者早餐爱吃稀饭和粥，那可以改吃燕麦 25g（排除速溶燕麦），午餐主食如果喜食米饭。可以将其中一半大米换成小米，也就是做成“二米饭”，如果觉得这样麻烦，也可以吃半碗米饭外加一块红薯（糖尿病肾病患者根据血糖来调整），晚餐，同样，米饭减半，外加一根玉米来代替。
另外，蔬菜和水果的量也要保证，中午和晚上都需要加一盘绿色蔬菜，水果可以选择苹果、猕猴桃、番茄等其中的一个，这样吃基本可以满足每日膳食纤维推荐量。
其次，也可以通过烹调手段，降低食物中磷的含量，从而达到增加食用粗纤维的目的。例如蔬菜焯水后再加工等等。
2.养成健康生活方式
尝试每天同一时间排便，如在早饭后15~20 min进行。晨起时可以喝1杯酸奶，酸奶中含有的益生菌能够帮助润滑肠道、缓解便秘，同时也能帮助消化食物。
增加日常活动，可以选择打太极拳、做操、散步、买菜、做饭等，总之减少在家坐着和躺着的时间，尽可能做一些力所能及的锻炼和小事。
3.使用缓泻药物
通过改变生活方式仍无法解决便秘时，则需要使用缓泻剂，如开塞露、乳果糖、大黄片等。使用这些药物前，需要咨询医生和护士，大便干结者切勿擅自长期过量使用缓泻剂，避免因滥用刺激性泻药而加重肠功能紊乱。
4.中医按摩
中医博大精深，推拿按摩可以刺激肠道蠕动，促进排便，例如腹部按摩、肚脐按压等，这些操作需要在中医的指导下进行。
最后大家来看看自己的便便是哪一种，如果不好请及时找医生调整一下哦~
图片由作者提供
参考文献：
[1]梁丽萍,傅荣,李呈慧,等.腹膜透析患者便秘管理的最佳证据总结[J].中华护理杂志,2022,57(23):2930-2937.
[5]黄柳燕,陈亚梅,张帆,等.腹膜透析患者发生便秘的影响因素及干预研究进展[J].中国中西医结合肾病杂志,2020,21(9):836-838.
作
者
信息
文章作者：赵欣 刘宇婷 郑拿 李红仙
作者单位：中国人民解放军海军特色医学中心