导读：今天学习郁证病因病机、越鞠丸组方原理及辨证加减应用。

气机不畅则成郁

郁，多指气郁、气滞血瘀。

王道安指出：“郁者，滞而不通之义，或因所乘而为郁，或不因乘而本气自郁，皆郁也。” 郁，即气机郁滞不畅，可有情志内郁，痰湿阻滞，或食积瘀血等，影响到气的流通，就可以形成局部或全身的气机不畅或阻滞，从而导致某些脏腑、经络的功能障碍，形成疾病。

朱氏认为：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉，故人诸病，多生于郁。”

若气郁滞于某一局部，可以出现局部的胀满、疼痛，甚则引起痰、血瘀、水停，形成瘀血、痰饮等病理产物。

丹溪论郁，有六郁之称，即气郁、湿郁、热郁、痰郁、血郁、食郁。六者可单独为病，也往往相因致病，但总以气郁为主要关键，多由气郁而影响其他，从而产生多种病证，同时，他又提出“凡郁皆在中焦”，因为中焦脾胃主运化，脾又能摄血统血，若中焦脾胃病、统摄无权，水饮停滞为痰郁，另外，祖国医学认为气行血则行，气滞血则凝。气郁、气滞之证，往往兼见血瘀、气郁，气结可致痰生。

因此，朱氏提出：“凡治痰而利药过多，致脾气下虚则痰自生而多。”这样见痰之病是否需要利气，仍需从实际情况出发。但对大多数病人仍需气畅则痰消的治法。

气郁所致疾病，常见胸膈痞闷、脘腹胀痛、恶心呕吐、嗳腐吞酸、饮食不消等病证。丹溪创立行气解郁的代表方剂越鞠丸就具有很大的代表性。气郁、湿郁、热郁、痰郁、血郁、食郁，六郁之证，均可选用越鞠丸治疗。

越鞠丸，因方中川芎、苍术为主药，所以又名芎术丸。气郁则升降不行，运化失常；气郁又可导致血、痰、火、湿、食诸郁。因此，本方着重于行气解郁，使气机流畅，则痰、火、湿、食诸郁自解，痛闷呕恶诸证可除。越鞠丸所用药量为各等份，说明诸药药力基本相同。

方中用香附行气解郁，以治气郁；川芎活血祛瘀，以活血郁；栀子清热泻火，以治火郁；苍术燥湿运脾，以治湿郁；神曲消食导滞，以治食郁。

气郁则湿聚痰生，若气机流畅，五郁得解，则痰郁随之而解。正如吴谦在《医宗金鉴·删补名医方论》所述：“夫人以气为本，气和则上下不失其度，运行不停其机，病从何生？若饮食不节，寒温不适，喜怒无常，忧思无度，使冲和之气升降失常，以致胃郁不思饮食，脾郁不消水谷，气郁胸腹胀满，血郁胸膈刺痛，湿郁痰饮，火郁为热，及恶心呕吐，吞酸吐酸，嘈杂嗳气，百病丛生。故用香附以开气郁，苍术以除湿郁、抚芎以行血郁，山栀以清火郁，神曲以消食郁。此朱震亨因五郁之法，而变通者也。五药相须，共收五郁之效。”

然而，越鞠丸虽日通治六郁，实则以气郁、火郁为主治重点。此法此方多为后世所宗，至今为临床常用方剂之一。但是，随症加减也是完全必要的。若气虚明显加人参、气痛较甚加木香，郁滞明显加郁金，胀闷较重加厚朴，痞满甚者加枳实，呕恶痰饮加生姜、半夏，火盛则加黄连，临证时须详审辨证加减化裁。