报告病例激增 百日咳为何“卷土重来”？|科技观察
封面新闻记者 车家竹 周卓玥
春日伊始，身边咳个不停的人又多了。开春至今，随着流感和支原体“偃旗息鼓”，另一种呼吸道疾病百日咳被重新提起。近日，“百日咳”等相关话题多次登上热搜。根据国家疾控局官网数据，2024年1-2月全国报告百日咳32380例，是2023年同期的近23倍，接近2023年全年报告病例数38000余例。
百日咳发病数为何明显上升？有哪些预防之策？4月3日，封面新闻记者采访到成都市第一人民医院儿科主治医师田雯。
成都市第一人民医院儿科主治医师田雯
并非“咳”满100天
一种带有鸡鸣样回声的咳嗽
什么是百日咳？田医生介绍道：“百日咳以持续数月的剧烈咳嗽为特征，典型症状表现为阵发性痉挛性咳嗽，伴咳嗽末吸气性吼声，也称之为鸡鸣样回声。百日咳初期表现无明显特异性，可以有流涕、打喷嚏、流泪、咽痛、阵发性咳嗽等上呼吸道感染症状。多无发热，或初期一过性发热。”百日咳一般由百日咳鲍特菌感染引起，是一种传染性极高的呼吸道疾病，为我国法定报告的乙类传染病。“患者、带菌者是主要传染源。从潜伏期开始至发病后 6周均有传染性，在2~3 周内传染性最强。”
传统认知下，百日咳因咳嗽可能持续百天而得名，但并非如此。“百日咳病程较长，从症状初期到痉咳期，再到恢复期病程可达2-3月。但是并非一定要咳嗽100天才能好，持续时间的长短取决于严重程度及治疗手段。”田医生解释道。
百日咳资料图
“人类是百日咳鲍特菌的唯一宿主，主要通过呼吸道飞沫传播，家庭内传播较为多见，在并发症上，临床上也多见于新生儿和 6 月龄以下婴儿，以肺炎最常见。”成人或年龄较大的儿童感染百日咳后，其临床症状相对较轻，主要表现为慢性咳嗽、咽部不适等，但年龄较小的儿童，尤其是小月龄婴幼儿，容易发生重症化，合并多种并发症，危害比较大。
2023年12月，国家卫健委发布的最新版《百日咳诊疗方案》（下称《诊疗方案》）指出，全球范围内，百日咳发病年龄高峰已从婴幼儿转移至青少年及成年人，后者已成为婴幼儿百日咳的主要传染源。
百日咳再现？
人群普遍易感染
中国疾病预防控制中心的一项研究数据显示，百日咳曾是全球儿童发病和死亡的重要原因之一，随着百白破联合疫苗接种率的提高，全球百日咳报告发病率骤降。但今年，百日咳发病率缘何激增？激增态势为何如此凸显？
田医生分析：“今年百日咳发病率增高，可能受到包括抗生素耐药、菌株变异或检测技术进步等多重因素综合影响，由于接种疫苗后产生的免疫力衰减和百日咳鲍特菌变异，全球很多疫苗覆盖率较高的国家出现了‘百日咳再现’，发病年龄高峰从婴幼儿转移至青少年及成年人，而青少年及成年人成为婴儿百日咳的主要传染源。成人发病率的增高，也可能反向导致低龄儿童风险增加。”
近年来，多个国家的百日咳报告发病率在维持多年低水平后出现升高，且青少年和成人病例增加。自1978年我国百白破联合疫苗被纳入计划免疫以来，截至2013年，其报告发病率大幅降低，但自2014年后发病率也呈上升趋势。“目前，该病是一种已知的传染病，虽然发病率有所上升，但可防可治，大多数患者的预后是良好的，但婴幼儿重症风险高，需格外重视。”
疫苗接种后并非终身免疫
日常生活中采取哪些预防措施？
由于症状不典型，百日咳易被误诊为支气管炎、感冒。目前，百日咳的诊断方法有哪些？田医生介绍道：“百日咳在临床诊断主要结合流行病学史、临床表现、实验室检查进行综合分析，作出诊断。其中实验室检测主要是进行鼻咽拭子百日咳核酸检测，或血清学检测。目前，临床上，百日咳的治疗和其他呼吸道传染病一样，包括一般治疗、病原治疗、并发症治疗和中医治疗。”
据田医生介绍，我国尚无 6 岁以上儿童和成人用含百日咳成分疫苗。目前我国使用的疫苗是白喉类毒素、无细胞百日咳菌苗、破伤风类毒素（DTaP）三联疫苗。接种时间为 3 月龄、4 月龄、5 月龄，18 月龄时各接种 1 剂次。通常疫苗接种 3~5年后保护性抗体水平下降，12 年后抗体几乎消失。
在日常生活中，如何预防百日咳呢？田医生建议，需要做好房间的通风换气，佩戴医用防护口罩，并严格执行手卫生，保持良好的个人卫生习惯、避免与生病的人密切接触。虽然疫苗接种后并非终身免疫，抗体水平会随时间减弱，但对于百白破疫苗的适龄儿童，应该及时接种疫苗。尤其是3月龄的婴幼儿；对于未全程接种的5岁以内的儿童，建议补齐漏种剂次，也能够预防和减少婴幼儿百日咳重症和死亡病例。
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