8月19日是中国医师节。人民城市新实践，持续增进民生福祉，医疗惠民一直以来备受关注。“促进优质医疗资源扩容下沉”，无疑是近年来上海医疗健康服务的发展方向。

一次“家门口”的就诊经历，成了摆脱30年旧疾的“转折点”——饱受腰痛折磨的她，在家门口的社区卫生服务中心“看”到了专家，“是你们的专业和耐心，让我重新找回了生活的勇气和希望”；特“困”生，在失眠门诊找到温暖“医靠”——面对因失眠而焦虑的患者，医生送上了安慰，“听了医生的解释，我感觉心中的石头落了下来”；公立医院发展的“金果子”，转化为居民看病就医的获得感——今年公布的杨浦区公立医院绩效考核指标数据分析报告显示，全区医疗服务量明显提高，四级手术占比增长，服务能力稳中有升……

人民城市，人民至上。“精准”与“普惠”从来不是一对矛盾体。在杨浦，医疗资源如何得到“最优化应用”，让居民更为便利地获得更为优质的服务？

一次“家门口”的就诊经历，成了摆脱30年旧疾的“转折点”

近日，上海市第一康复医院内，上演了温馨的一幕——王女士和丈夫冒着高温前来，向康复部主任孙天宝送上一面锦旗，以表谢意。“是你们的专业和耐心，让我重新找回了生活的勇气和希望。”王女士握着医生的手，有些激动。

“很长一段时间里，卧床是我的日常。无论是侧躺、起身、穿衣，还是站立、行走都变得越来越困难。”曾经，家住延吉新村社区的王女士饱受腰痛折磨，而一次在“家门口”的就诊经历，成了“转折点”。

两年前，64岁的王女士突发S型脊柱侧弯和腰间盘突出，王女士由丈夫陪着四处求医，尝试了中西医的各种治疗方法，也跑遍了各类三、二级医院。由于王女士脊柱侧弯程度较大，已经接近40度，保守治疗效果十分有限，但她的健康状况又未达到手术条件，一时间，王女士陷入了两难。

疼痛难忍的王女士抱着试一试的心态，来到延吉社区卫生服务中心做理疗。彼时正值上海分级诊疗出台新政，全市全面实施二三级医院门诊号源优先向社区卫生服务中心开放。在这里，她遇到了在社区出诊的上海市第一康复医院康复部主任孙天宝。

孙天宝为王女士进行了全面的评估，找到了导致脊柱侧弯的根本病因。原来，30多年前王女士发生过产后骨盆骶髂关节错位，“虽然早期无症状，但是这一错位改变了脊柱的生物力学，间接导致了王女士晚年S型脊柱侧弯的形成。”明确了病因后，王女士通过家庭医生转诊到上海市第一康复医院进一步治疗。

在这里，专家团队为王女士制定了动态的康复治疗计划，在不同阶段针对性地开展不同的训练。在康复初期，主要以关节复位、关节松动和筋膜松解为主，中期需要做体操、练耐力，提高心肺功能，后期则针对生活中的不良习惯进行指导，预防复发。“我们是从整体来评估和解决患者的问题，而不是头痛医头，脚痛医脚。”孙天宝说。

在社区卫生服务中心基础理疗的同步支持下，几个月来，从最初的疼痛难忍，到能够自由行走，再到和丈夫出门逛街，王女士的病情得到了显著改善，生活发生了翻天覆地的变化。

号源下沉、精准分诊，是为了让宝贵的医疗资源得到“最优化应用”。上海市第一康复医院医务科相关负责人介绍，“三二级专家下社区”是细化推进“号源下沉”的一项有效措施，让家庭医生和患者了解三二级医院的专科特色、专业特长，更好地选择合适的医疗服务，减少信息差。一方面，患者在家门口就能挂到“专家号”，极大地解决了远距离就医的困难，提高了医疗资源的可及性。另一方面，比起患者自我评估的“寻医”，家庭医生根据患者情况的转诊更加“精准”，之后治疗或常规性治疗又回到社区卫生服务中心，实现医疗资源的良性循环。

特“困”生，在失眠门诊找到温暖“医靠”

人的一生中约有三分之一的时间是在睡眠中度过的，充足的睡眠是国际社会公认的三大健康标准之一。而如今，睡眠问题困扰着许多人。

海军军医大学第一附属医院（上海长海医院）失眠门诊已经开设了5年时间，前来咨询睡眠问题的患者络绎不绝。

“听了医生的解释，我感觉心中的石头落了下来。”张阿婆（化名）最近一年经常睡不好觉，晚上入睡困难，噩梦连连，白天提不起精神，于是到此就诊。面对焦虑的张阿婆，神经内科医生赵翔翔送上了安慰，“这种情况在老年人中很常见，无需过于担心。不要太把失眠当回事。”

赵翔翔对张阿婆的作息、运动等习惯给出了调整建议。他说，有人会误解或扩大失眠的后果，很多患者吃完晚饭后没多久就早早上床，翻来覆去，当困意迟迟无法降临时，就变得抑郁、焦虑、沮丧。

记者在采访中了解到，在失眠门诊接诊的患者中，最常见的就是像张阿婆这样焦虑引起的失眠。对于这类患者，医生更多地是给予心理辅导，比如指导患者写睡眠日记，帮助其纠正睡眠认知，形成良好的睡眠习惯。

事实上，除了身体方面的原因，很大一部分的睡眠问题是心理因素导致的。除了专门的失眠门诊，市民还可到正规医院的心理科、心身科等相关科室咨询医生。

半夜醒来就很难再睡着，吃过各种补品、保健品，效果都不好；白天精神萎靡，经常头痛、头晕……65岁的刘女士被睡眠问题困扰一年多，在女儿的陪同下来到杨浦区中心医院心理科就诊。刘女士的女儿说，母亲以前精力旺盛，不仅买菜做饭，还经常出去跳广场舞、到居委会做志愿者，现在却连门都懒得出。

仔细询问后医生得知，原来，刘女士曾因投资遭受经济损失，感觉很内疚，从此就出现了睡眠问题。经过医生的心理疏导，并服用了一些调整情绪、帮助睡眠的药物，两周后，刘女士睡眠情况大大改善，心情也慢慢好转起来。

遭遇失眠，很多人第一时间想到的就是吃安眠药，其实没有那么简单。睡眠问题，关乎身心，如果是特“困”生的话，就需要到医院“睡一觉”。

“我睡觉时听到指令‘冲’！我就冲了出去，结果肩膀撞在门框上，这里缝了十几针。”在海军军医大学第一附属医院（上海长海医院）失眠门诊，高先生（化名）苦恼地向医生讲述着自己的经历。

经初步诊断，医生怀疑高先生得了快速眼动期行为紊乱，建议他晚上到医院“睡一觉”做一次多导睡眠监测。“多导睡眠监测主要是通过脑电图、肌电图、眼动情况、血氧、鼾声、腿动等，评估患者的睡眠情况，然后再给出一个综合改善睡眠的方案。”海军军医大学第一附属医院（上海长海医院）神经内科主任毕晓莹解释，“正常人做梦时，全身肌肉松弛，所以不管梦到什么都动不了，但如果出现快速眼动期行为紊乱，做梦时肌肉还是有力气的，梦见什么动作就会做什么动作，很危险。”

此外，急性失眠和慢性失眠的区分，以3个月为界。赵翔翔告诉记者，急性失眠患者一般有比较明确的诱因，对于慢性失眠患者，还需进一步评估。“我们会进行比较全面的焦虑、抑郁量表的测定，之后再看是不是要给予药物同步治疗。”

来源：上海杨浦