谈医论症 | “心律失常” 如何应对
我们大多数人的心脏每天要跳动约10万次，这么频繁的跳动，并不是无序的，而是按照特定的节律，特定的次序，每天规律而精准地运作着。通常，我们从心脏跳动的“节律”和“速率”两方面评价心律。节律，指的是心跳是否规律；速率，指的是心跳的快慢。因此，如果心脏跳动出现时快时慢，节奏不规律，或心率过快过慢，就发生了心律失常。患者常常会感觉到“心慌”，是心血管内科门急诊就诊的常见原因。
心律失常的主要病因可分为生理性和病理性因素。
常见的生理性因素包括：剧烈运动、情绪变化，大量饮酒或浓咖啡、浓茶等引起的快速性心律失常，或因熟睡等表现缓慢性心律失常，以及年轻人较常见的窦性心律不齐等。此类心律失常一般没有明显的危害，不需要特殊处理。
常见的病理性因素则通常可分为以下3类：
（1）心血管疾病：包括冠心病、高血压性心脏病、风湿性心脏病、瓣膜病、心肌病、心肌炎和先天性心脏病等；
（2）全身性病因：包括药物毒性作用、酸碱平衡和电解质紊乱、神经与体液条件功能失调等；
（3）其他心外器官或结构改变：包括甲状腺功能亢进、脑卒中等。
心律失常的症状轻重不一，取决于发病的类型及持续时间，以及原发病的严重程度。其典型症状包括心悸、乏力等，严重时可引发黑朦、晕厥、阿斯综合征甚至威胁生命，但很多患者在早期常无任何症状或症状较轻。根据其频率常分为快速心律失常和缓慢型心律失常，其危害主要有以下几个方面：
（1）降低心脏功能：心律失常可能导致心脏收缩过快或过慢，影响心脏输出量，从而影响全身的氧供和代谢。
（2）诱发心绞痛：由于心律失常导致心脏血液供应不足，可能引发胸痛、心绞痛等症状。
（3）增加中风风险：心房颤动是一种常见的心律失常，如不积极治疗，尤其对于CHA2DS2-VASC高评分的患者（男性大于2分，女性大于3分），会大大增加卒中风险。
（4）加重原有疾病：心律失常可能加重原有的心血管疾病或其他疾病，例如心衰、缺血性心脏病等。
心律失常的人在日常生活中需要注意以下几个方面：
（1）按时体检：许多心律失常患者并没有明显症状，所以需要按时体检，以免过度疲劳诱发严重心律失常甚至心血管事件。
（2）运动：①避免剧烈运动：心律失常的患者应避免进行剧烈的运动，如快速跑步、马拉松、举重等，这些运动会导致心跳加速，加重症状；②选择适宜的运动方式：心律失常的患者可以选择一些较为温和的运动方式，如散步、太极拳、瑜伽等，这些运动可以促进血液循环，增强心肺功能，有助于缓解症状；③控制运动时间和强度：心律失常的患者应控制运动时间和强度，避免长时间的高强度运动，以免诱发心律失常。在锻炼时轻微的呼吸急促应在休息后约4-5分钟内明显减轻，心率恢复到正常或接近正常，否则应考虑运动量过大；④注意气候变化：在寒冷的天气中，心律失常的患者应注意保暖，避免因寒冷刺激导致心跳加速，加重心悸的症状。
（3）睡眠充足：长期睡眠不足可能会导致身体机能下降，植物神经功能紊乱，从而加重心律失常尤其是心慌症状。
（4）保持稳定情绪：心律失常的患者需要注意保持情绪稳定，避免情绪激动和过度焦虑。情绪激动和焦虑可能会加重心律失常的症状，甚至可能导致心脏骤停等严重后果。因此，心律失常的患者应该尽量保持心情愉悦，避免过度疲劳和紧张，同时也要注意避免过度兴奋或激动。如果感到情绪不稳定或出现心慌、胸闷等症状，应及时就医并接受专业治疗。
（5）合理饮食：①避免过度摄入咖啡因和刺激性饮料：如咖啡、浓茶、能量饮料等，过量生物碱可能会刺激心脏交感神经，增加心律失常的发作风险；②控制饮食中的盐摄入：高盐饮食可能导致体内水分潴留，增加心脏负担，进而影响心律的稳定性。尽量减少高盐的食物，选择新鲜的水果、蔬菜和低钠食品；③均衡饮食：确保摄入足够的蛋白质、健康脂肪和复合碳水化合物，同时增加新鲜水果和蔬菜的摄入；④避免暴饮暴食：大量进食或暴饮暴食可能导致胃胀、消化不良等问题，这些问题可能会刺激迷走神经，进而影响心律的稳定。保持适量的饮食，避免过度饱胀；⑤注意饮食中的营养素：某些营养素对心脏健康有益，如镁、钾和维生素D等。确保摄入足够的这些营养素，可以通过食物或补充剂来实现；⑥饮食以清淡、易消化的食物为主。
（6）避免过度劳累：过度劳累可能会加重心律失常的症状，因此需要注意休息。
（7）遵医嘱用药：如果心律失常的症状较为严重，需要遵医嘱用药，定期随访，不要随意停药或更改药物用量。
总之，心律失常的人需要注意保持健康的生活方式，定期检查身体，积极治疗原发病，以减轻症状并预防并发症的发生。
作者：上海交通大学医学院附属第九人民医院心血管内科 黄高建 张俊峰
本文刊于《健康报》