官方详解“四类药”为何未进医保_科技资讯

官方详解“四类药”为何未进医保

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2024-12-19 13:42:38

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本报综合 2024年医保药品目录调整中，专家评审的通过率是否过低？国家医保局近日发布《2024年医保药品目录解读活动》视频，针对上述问题进行解读和回应。

今年在评审阶段，有249个目录外药品进入专家评审阶段，其中121个通过，通过率接近50%。市场存在质疑声音：为什么评审通过率如此低？今年是否把关特别严格？

国家医保局医药服务管理司司长黄心宇表示，今年的政策和评审标准是一以贯之的。大部分未通过专家评审的药品是已经上市多年的老药，为了符合申报条件，另辟蹊径通过修改说明书来达到目的。上述老药通过简单删除个别适应症或者改变文字描述的手段，虽然符合申报条件，可以通过形式审查，但在专家审核阶段，专家通常会进行实质性判断，这些药品最终未能通过评审。

还有一种情况是，部分药品在临床上虽然具有一定价值，但由于价格非常昂贵，有的甚至一年的治疗费用达到上百万元，超出基本医保“保基本”的定位。因此无论是从基本医保制度的公平性，还是从基金的承受能力角度看，这些药品未能通过专家评审。

第三种情况是部分药品确实是新药，对原有药品做了改良，但临床意义提升不大。比如目录里已有替代剂型，申报药品的剂型必要性不强，因此无法通过专家审评。

此外，黄心宇表示，根据有关规定，有些药品属于基本医保明确不适合纳入的药品，因此不予纳入。少数药品因临床价值未得到专家认可，无法通过评审。

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