经皮超选择性肾上腺动脉栓塞（SAAE）是一种在评估左右肾上腺醛固酮优势分泌侧后、通过选择性栓塞部分病灶肾上腺供血动脉来达到治疗原发性醛固酮增多症（原醛）的介入手术。熟悉数字减影血管造影（DSA）下的肾上腺动脉放射解剖学特征为推广该手术的关键。

肾上腺动脉放射解剖学特征和人体解剖学特征之间存在差异，给介入操作者造成了困扰。南昌大学第二附属医院董一飞等研究提供了原醛患者较为详细的肾上腺动脉放射学解剖特征。

在解剖学上，根据肾上腺的血液供应范围和截面，肾上腺有3条常规的供血动脉：肾上腺上动脉、肾上腺中动脉和肾上腺下动脉，它们通常分别起源于膈下动脉、腹主动脉和肾动脉。

在本研究中，除了按照解剖定义分类肾上腺上、中、下动脉外，也根据肾上腺动脉的起源对其进行了分类，这可以为肾上腺动脉介入操作时提供参考血管的信息，以便选择合适的导管和导丝。

本研究共观察到192 条肾上腺动脉，其中肾上腺上、中、下动脉分别有10.4%、20.8%和68.8%。

起源于肾动脉的肾上腺动脉占42.7%；起源于腹主动脉的肾上腺动脉占 37.5%；起源于膈下动脉的肾上腺动脉 19.8%。

49.1%的左肾上腺动脉起源于腹主动脉，55.1%的右肾上腺动脉起源于肾动脉或副肾动脉。

本研究还发现，9.6%的左肾上腺动脉起源于左侧副肾动脉，10.3% 的右肾上腺动脉起源于右侧副肾动脉。本研究并未观察到起源于脾动脉和性腺动脉的肾上腺动脉。

研究还发现，起源于膈下动脉的肾上腺动脉比例明显低于起源于肾动脉或腹主动脉的肾上腺动脉比例，这与基于人体解剖的研究不同，后者显示几乎每具人体都能观察到起源于膈下动脉的肾上腺动脉，其中绝大多数肾上腺上动脉起源于膈下动脉，距膈下动脉起端间血管的平均长度为14 mm。

研究者表示，在解读肾上腺动脉放射学特征时，可能需要考虑：

（1）与人体解剖不同的是，DSA 图像视野仅限于第 12 胸椎至第 2腰椎椎体；

（2）起源于膈下动脉的肾上腺动脉通常较细小、数量多且复杂，并且不是 SAAE 的主要目标动脉。然而，对于无法找到肾上腺下、中动脉或者肾上腺上动脉供血醛固酮瘤时，成功栓塞肾上腺上动脉是 SAAE 术后疗效的保证。

肾上腺上动脉常与其他动脉连通，术中需仔细分辨其分支，必要时可将连通血管通过凝胶海绵栓塞后再进行肾上腺上动脉化学消融，以保证安全。

本研究在描述肾上腺动脉分布情况时，除了动脉起源外，还使用了椎体作为定位参考。这样的定位系统可为经皮肾上腺动脉介入操作提供更好的指导。

如图3 所示，本研究中67.7%的肾上腺动脉分布在第1腰椎水平，这与42.7%的肾上腺动脉起源于肾动脉可能有关。

此外，本研究中37.5%的肾上腺动脉起源于腹主动脉。在人体解剖中，肾上腺上动脉均起源于膈下动脉，且膈下动脉通常起源于腹主动脉的较高位置。

然而，在本研究中，起源于膈下动脉的肾上腺动脉数量少于起源于肾动脉或腹主动脉的肾上腺动脉数量，且分布在第2 腰椎水平的肾上腺动脉多于分布在第12 胸椎水平的肾上腺动脉。

在解释这一结果时，应考虑到本研究中患者的放射学解剖特征及影像资料仅来源于术中选择性肾上腺动脉造影的局限性。

本研究描述了原醛患者肾上腺动脉与起源动脉的夹角，这在既往解剖学研究中鲜见报道。这有助于放射科医师或介入医师在进行肾上腺动脉介入操作时选择操作路径以及导管和导丝。

当肾上腺动脉以锐角方式开口于肾动脉时，由于很少有导管能对应这种夹角，可以优先考虑从股动脉路径进行介入操作。

在本研究中，与右侧肾上腺动脉相比，左侧肾上腺动脉以锐角方式开口于肾动脉的情况更多（图4A 和图 5A），这可能增加了左侧肾上腺动脉介入操作的难度。

研究者还注意到，肾上腺动脉可以异常大的角度（220°~240°） 开口于腹主动脉（图 5C），这也可能增加肾上腺动脉介入操作失败的概率。

除夹角外，起源于肾动脉的肾上腺动脉开口至腹主动脉的距离对于肾上腺动脉介入操作的成功也比较重要。

在本研究中，右肾上腺动脉从肾动脉发出的位置比左肾上腺动脉更深（10.66±6.7 mm vs. 8.31±5.32 mm]，这可能也会增加右肾上腺动脉介入操作的难度。

既往研究对人体肾上腺动脉直径的描述较少。本研究发现，起源于膈下动脉的肾上腺动脉直径（0.79±0.27 mm）明显小于起源于肾动脉、副肾动脉和腹主动脉的肾上腺动脉（1.00±0.32 mm）。

鉴于起源于膈下动脉的肾上腺动脉直径较小，它们通常不是手术的目标血管。

本研究还发现，右肾上腺动脉的直径大于左肾上腺动脉，这与既往研究结果不同。既往研究大多基于解剖学数据，且用于人体解剖的树脂和用于手术的对比剂可能有不同的效果。

本研究提供的肾上腺动脉放射学解剖特征作为人体解剖学特征的补充，可为肾上腺动脉介入治疗提供实用的指导。

本研究基于南昌原发性醛固酮增多症研究（NCPAS），连续纳入行 手术治疗的119例原醛患者。

来源：汪贻熙，孙文哲，晋冰楠，等.原发性醛固酮增多症患者选择性肾上腺动脉造影的影像学特征. 中国循环杂志, 2024, 39: 760-766 DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2024.08.004.

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