开栏语

语言认知康复专栏将定期为您推出有关语言、智能障碍及认知行为问题的康复诊疗相关科普知识，欢迎持续关注！

病案回顾

小黄是一名12岁的孤独症患者，家长希望能改善孩子的语言沟通能力，经朋友推荐来广东省中医院语言认知康复中心就诊。

接诊时家长诉孩子经常听不懂别人说话的意思，他说话时别人也很难理解，根据家属主诉，中心诊疗团队对该患儿进行了详细的综合评估。

一、临床评估

（一）语言能力评估

1.音影资料：

治疗前看图说话

治疗后看图说话

2.看图说话文字：

治疗前叙事文字：

治疗后叙事文字：

3.叙事评分：

我们运用黑白线条图的看图说话材料对孩子进行语言能力的评估，结果发现孩子在语言结构上无明显的语法、句法错误，但不能说清楚图形中的人物（长颈鹿、大象、大象阿姨等）、主要物品（飞机、游泳池）以及人物之间的关系（三个大象之间的关系）。

但对彩色图片“父与子”漫画进行叙事时，虽然表达的整个事件与漫画想表达的意思不同，但患儿能说出爸爸、儿子、小树、罚站、钉钉子等主要内容，表明患儿可能在黑白线条图形的识别方面存在一些问题，既往有很多研究也表明孤独症患儿在视知觉的多个方面如对比敏感度、中心视野和周边视野、视觉区别、图形背景识别、视觉记忆等层面都存在一些缺陷。

我们考虑患儿的视觉功能可能存在问题，进而导致“看图说话”时语言表达能力的障碍，所以我们对孩子的视知觉功能进行了检查。

（二）视知觉功能评估

1.视觉运动评估：

2.视觉信息处理评估：

3.视觉注意评估：

视觉评估结果表明：患儿的视觉感知、视动整合、视觉区辨、视觉图形背景、视觉补偿、视觉记忆、空间关系、视觉概念恒常性、视听整合等方面均存在不同程度的落后。所以我们针对性进行了视觉功能的干预治疗。

二、治疗过程

视觉平衡训练轨迹图

视觉感知训练内容

经治疗后患儿的视知觉功能多个维度都有明显的进步，同时其看图说话能力也得到相应的提高，能对黑白线条图形中的人物及其关系、物品等进行识别，随着图形辨识的清晰，患者对于整个事件的真实表达也有了相应的改善。

科普分享

视知觉障碍与语言能力

孤独症谱系障碍（ASD）是一种神经发育障碍疾病，其中社交沟通障碍、感知觉异常是其最主要的功能障碍，与视知觉相关的常见症状有目光对视少、动作和语言模仿较差、共同关注缺乏、面部表情识别困难等等。有很多研究表明ASD患儿的视知觉功能缺陷与其核心症状之间密切相关，但其内在机制尚不明确，有学者提出的相关机制假说包括大脑神经元远距离连接缺陷、弱中央理论等。

个体在与自然和社会环境的互动中，约有65%以上的信息输入依赖于视觉通路，而在相互的信息和情感沟通、互助协作等基本都依赖于语言的交流。人的广泛连接的神经元系统可以快速、准确、有效地完成视觉信息与语言信息的相互转换。

视觉信息到语言的转换过程可以称为“描述-解释”的过程，也就是人能在看到图画信息后能用语言符号来清楚地描述所看到的一切，比如在看到一张吃饭主题图片时我们会说“窗外鞭炮声声，相亲相爱的一家人共同举杯庆祝新年的到来”。同样的，你在读到这句话时，自然而然地在脑海中呈现出其所对应的画面，这是语言符号到视觉信息的转换过程，被称为“想象-具象”。正是这种高效、快速的无缝转换，人与人之间便具备了进行高效便捷的信息流动基础。

如果一个孩子从小眼神接触异常，有可能影响其视觉注意以及更高级视知觉功能的发育，进而引起面部情绪信息、社交场景识别等方面的异常，导致对语言理解困难尤其是比喻、反话、幽默等理解困难，不能根据沟通缓解调整语言表达等等。所以针对其视觉功能障碍进行干预能改善ASD患儿的语言理解和表达能力。

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语言认知康复中心

广东省中医院语言认知康复中心即原言语吞咽诊疗中心，成立于2014年11月，是康复医学科言语病理学亚专科，是国家卫生健康委脑卒中防治工程委员会颁布的高级卒中中心建设单位之一。

目前科室分别在大德路总院、大学城医院和芳村医院分别有专门的诊疗区域，其中大德路总院占地约450平方米，设有脑功能实验室、语音采集室和语音实验室、吞咽治疗室、传统/音乐治疗室、脑功能训练室、多感官训练室、儿童训练室等多个独立功能诊疗区域。

【科室主要业务范畴】

1、脑功能康复：

中心引进了ERP脑电系统、经颅磁刺激技术、多参数脑电生物反馈、德国Rehancom电脑认知评测系统等国际先进设备，开展了大脑功能的测评，不仅能针对脑损伤后语言/认知/吞咽等功能障碍进行评估和治疗，同时能对无明显大脑结构损伤的轻度认知功能障碍进行早期诊断和治疗。中心在规范化评估基础上，结合认知心理前沿科学提出新的诊疗思路，从大脑功能网络和语言认知加工模型角度介入，结合非侵袭性脑刺激技术治疗脑功能障碍患者，取得了较好的临床疗效。

中心引进了ERP脑电系统、经颅磁刺激技术、多参数脑电生物反馈、德国Rehancom电脑认知评测系统等国际先进设备，开展了大脑功能的测评，不仅能针对脑损伤后语言/认知/吞咽等功能障碍进行评估和治疗，同时能对无明显大脑结构损伤的轻度认知功能障碍进行早期诊断和治疗。中心在规范化评估基础上，结合认知心理前沿科学提出新的诊疗思路，从大脑功能网络和语言认知加工模型角度介入，结合非侵袭性脑刺激技术治疗脑功能障碍患者，取得了较好的临床疗效。

2、儿童语言/认知障碍：

中心开展了多种原因导致的儿童功能性构音障碍、语言发育迟缓、智力障碍、学习障碍等功能障碍的评估，从语言发育、加工效率、工作记忆、语音样本分析等多个方面抽丝拨茧明确患儿语言言语障碍的原因，并引进不同种类的计算机语言、听辩、语音、认知等矫治系统，开展了包括多参数脑电生物反馈、经颅直流电刺激治疗、经颅磁刺激治疗、声音疗育和计算机语言/言语/认知辅助训练系统等在内的综合康复治疗方法，取得了较好的疗效。

3、吞咽障碍：

中心是国内最早将电视录像造影、食管测压、表面肌电图应用于吞咽障碍评估的医院之一，为吞咽障碍的临床评估和科学研究提供更为有力的支撑。同时，中心将非侵袭性脑刺激技术、吞咽生物反馈技术等运用于吞咽障碍患者的治疗，从大脑功能网络角度探讨吞咽障碍康复的机制，在临床疗效和研究领域达到国内先进水平。

4、嗓音障碍：

嗓音障碍又称发声障碍，多由于声带小结、声带息肉、声带麻痹、神经系统疾病等导致，以声音嘶哑、发声费力、音调、响度异常等为主要表现，严重者影响患者的日常生活和社会交往。同时与职业也有很大关系，多见于销售人员、老师、医生、歌唱人员等。中心开展了针对该类患者的计算机嗓音评估、电声门图、动态喉镜等检查，治疗方面开展了计算机嗓音矫治、共鸣训练、呼吸训练、生物反馈治疗、等多种方法改善患者的发声情况，取得较好的临床效果。

5、中医传统特色治疗：

中心有专门的传统（音乐）治疗室，针对成人/儿童语言认知障碍、吞咽障碍、嗓音障碍等功能障碍开展了中药、针灸（包括头针、体针、腹针、手针等）、艾灸、刺血拔罐、刮痧、耳穴、穴位注射、五行音乐治疗等中医特色治疗。运用“虎符铜砭”刮痧法治疗鼻咽癌后吞咽功能障碍，明显改善患者精神状况和提高生活质量；头针和中药治疗儿童语言认知功能障碍，同时能改善患儿多动、注意力不集中、睡眠和饮食等功能障碍。

团队成员出诊时间

本期作者：

李小霞

硕士，主治医师。中国康复医学会言语康复专委会运动性言语障碍学组委员，中国中西医结合学会耳鼻咽喉科专业委员嗓音专家委员会委员，广东省康复医学会学习与发展障碍分会理事，广东省康复医学会言语语言治疗师分会委员，广东省医学会物理医学与康复学分会语言治疗学组委员，广东省康复医学会中西医结合分会理事，广东省医学会社区康复学分会青年委员会委员。

擅长：成人及儿童功能障碍的中西医康复诊疗，尤其擅长基于脑机制的言语、吞咽及认知功能障碍康复诊疗。

供稿：广东省中医院语言认知康复中心

执行编辑：卢悦明

审核校对：王军飞

责任编辑：陈佳佳