出品 | 中国临床肿瘤学会、搜狐健康

作者 | 吉林省肿瘤医院核医学科 王雷

指导 | 吉林省肿瘤医院核医学科 吴巍

编辑 | 李冬梅

前列腺癌是影响男性健康的主要“杀手”

前列腺癌是发生在前列腺的上皮恶性肿瘤，在男性恶性肿瘤中发病率居高不下。对于前列腺癌患者早期诊断和合理治疗是非常重要的。

图说 / 前列腺癌

图说 / 肿瘤发病率和死亡率

PSA、p2PSA在前列腺癌筛查中的应用

图说 / 需要做PSA筛查的男性

图说 / PSA筛查组前列腺癌特异性死亡率下降21%

图说 / PSA筛查后要做的事

PSMA PET显像，助力前列腺癌精准诊断

1、什么是PSMA?

前列腺癌特异性膜抗原（PSMA）是一种具有细胞外结合位点的Ⅱ型跨膜糖蛋白。PSMA在90%以上的前列腺癌细胞高特异性表达。在前列腺癌细胞中的表达量通常为正常前列腺细胞的100-1000倍。 PSMA生理性表达低，仅分布于少数器官中，具有较高的特异性。PSMA与前列腺癌的Gleason分期相关，恶性程度越高PSMA表达程度越高。在前列腺癌转移淋巴结的表达率高达96%-98%。

2、PSMA PET显像能干什么？

用68Ga、18F标记PSMA用于PET/CT显像，可以清晰地显示前列腺癌细胞的位置、数量和分布情况；对前列腺癌原发及转移灶检测具有灵敏度高、特异性强、诊断效能好的特点。

图说 / PSMA PET显像的用途

3、PSMA PET/CT典型病例分析

PSMA PET/CT显像适用于前列腺癌分期、再分期、早期生化复发的检测，尤其对于隐匿性淋巴结和骨转移检测，较常规影像学方法更准确、更全面。

病例一： 患者，男，68岁。血清肿瘤标志物PSA持续增高。2023年9月5日和9月12日分别行18F-FDG PET/CT检查和18F-PSMA PET/CT。结果显示，患者前列腺左侧叶及中央叶呈高代谢病灶，PSMA摄取较FDG摄取显著增加。免疫组化结果为前列腺腺癌，Gleason评分4+3=7。

图说 / 病例一患者2023年9月5日显影

图说 / 病例一患者2023年9月12日显影

病例二：患者，76岁。前列腺癌根治术后1年半复查。行18F-FDG PET/CT检查和18F-PSMA PET/CT显示右侧髋臼放射性浓聚，考虑转移。PSMA摄取较FDG摄取显著浓聚，病灶显示更加清晰。经专家会诊给予放射治疗。放疗医生根据18F-PSMA PET/CT图像对病灶放疗靶区进行精准勾画。

图说 / 病例二患者显影

镭223对于前列腺癌骨转移灶的治疗

1、什么是镭223？

镭223是一种靶向发射α射线的治疗药物。发射引起双链DNA断裂，导致靶区域强效和精确的诱导凋亡作用。

2、镭223目前的适应症有什么？

镭223适用于治疗伴症状性骨转移且无已知内脏转移的去势抵抗性前列腺癌（CRPC）患者。

图说 / 镭223目前的适应症

3、镭223为什么能治疗骨转移灶？

镭和钙属于同族元素，具备相似的理化特性当镭元素进入体内也会参与骨质生成，从而汇聚在病理骨增生活跃的部位（靶向结合）。

4、氯化镭[223Ra]注射液辐射剂量大吗？效果如何？

镭223是一种全新机制α核素，具有强效，精准，易防护的特点，在延长患者生存、预防症状性骨相关事件、改善患者生活质量方面为患者带来三重获益。

图说 / 镭223治疗疗程