前言

Hello，大家好，我是涛哥，一个研究ADHD的ADHD涛哥用什么方法“治疗”ADHD的？毕业两年再分享——

ADHD：中文为注意力缺陷/多动障碍，是我们文章中总是出现的主角，其定义为以明显注意集中困难、注意持续时间短暂、活动过度或冲动为主要特征的一组综合征。

ASD：中文名叫做孤独谱系障碍，是指以社会交往困难、语言交流障碍、兴趣范围狭窄以及刻板行为主要临床表现的一组神经发育障碍。

在大众的印象中，ADHDer总是天马行空，他们往往坐不住又站不住，“有一个跑车一样的超强大脑，但只配备了自行车的刹车片”。

相比之下，ASD群体却通常沉浸在自己的世界里，站在人群中不知所措，被称为“来自星星的孩子”。

两个群体站在一起，画风好比：

（图片来源：网络，如侵删）

单单只是多动症或孤独症一项，就足以让孩子及其家长们的生活变得痛苦和无解。

但是这个世界上居然存在着“ADHD+ASD”的双重buff，这种体验如何？是否有相关的诊断依据？有关他们的大脑结构比起正常人有什么不一样？

今天涛哥就想要介绍一篇文献，来帮大家理解“ADHD+ASD”及其与众不同的大脑机制。

“ADHD+ASD”是什么

ADHD通常描述那些注意力分散的孩子，他们在课堂上无法集中注意，容易丢三落四，难以进行持续的认知努力。他们相对吵闹和健谈，渴望与同伴或成年人的互动。

而ASD则指那些很少与他人交往的孩子，他们在互动和沟通方面有困难，并且有着独特的动作或语言特点，比如不协调的运动，沟通困难，情绪与感官现实不同步。

很久以前，医学界认为多动症和孤独症不可能在同一个人身上出现。

但随着研究的深入，人们发现动如脱兔的多动症和静若处子的孤独症竟然会同时共患。相比于没有共病的孩子，共病的孩子可能表现有更多的行为控制障碍，情绪障碍、回避障碍、容易发脾气。

研究表明，注意力不集中和多动的临床症状经常发生在自闭症儿童身上，而患有多动障碍的儿童和青少年也经常表现出社会互动缺陷。28%自闭症患者可能有共病ADHD，70%的ADHD患者表现出自闭症症状 [1]。两者均属于神经发育障碍，这提示了可能存在神经发育性问题的共通性。

因此，在DSM-V（第五版《精神障碍诊断与统计手册）之前，ASD和ADHD是不能诊断共病的，任何多动、冲动、注意力不集中的症状都被认为是继发于ASD的。而在DSM-V中，明确了ADHD和ASD是可以共病诊断的。

ASD与ADHD共病的孩子要求要同时符合两个疾病的诊断。

目前，关于ASD和ADHD共病的研究不断增加，但是他们的病因仍不明确。多数的研究认为ADHD与ASD的致病基因有重叠[3]。全基因组检查初步提供了多动症、自闭症、智力残疾和精神分裂症等疾病之间共享遗传途径的证据。

（关于ASD、ADHD和ASD+ADHD方面文献在上PubMed统计的引用次数，图片来源：文献[2]）

“ADHD+ASD”的大脑结构

很多研究已经证明多动症和孤独脑结构异常：ASD群体存在着前额叶皮质、基底神经节体积的增加，而在ADHD群体中，相同的区域却表现出体积的减少。此外，ASD和ADHD群体的小脑和胼胝体体积均出现减小。

（大脑基底神经节。图片来源：网络，如侵删）

但是，对ADHD共患ASD的患者脑结构还少有研究。

斯坦福大学医学院对此问题进行了探讨：

方法：招募233名参与者（92名患有ASD + ADHD的男孩和141名正常发育的男孩），使用磁共振技术对其大脑结构进行扫描。

结果1：ASD + ADHD群体的左中央后回体积明显低于正常组，但在前额叶皮层、小脑、基底神经节等通常涉及ASD或ADHD成因的脑区，体积则与正常人没有显著差异。

（ASD + ADHD患者的左中央后回体积明显低于正常组，图片来源：文献[4]）

结果2：此外，本研究将被试群体按照年龄分为儿童、青春期前、青春期等三个小组，观察到上述的差异仅存在于前两个年龄段。

三个年龄组（儿童、青春期前和青春期）的左中央后回体积，图片来源：文献[4]

讨论：

中央后回处理着来自初级躯体感觉皮层的信息输入，参与躯体感觉功能。而感觉问题又是ASD的核心症状，被列入DSM-V的ASD诊断标准。

现实中，ASD+ADHD患者比单独的ASD或ADHD患者报告了更多的感觉处理问题。

这就说明，中央后回异常反映了这种感觉处理缺陷的增加。进一步地，感觉处理异常会导致社交、沟通和重复行为缺陷，这既是ASD的核心特征，也与ADHD有关。

简单来说就是，中央后回异常是感觉处理缺陷的大脑基础，而这种感觉处理缺陷在ASD+ADHD患者身上更常见。

另一方面，前额叶皮层、小脑或基底神经节的体积没有显著差异，尽管这些区域是ASD和ADHD中经常报告的异常区域。这就说明了，ADHD +ASD的主要病理生理机制可能与单独的ASD、ADHD不同。

结论：左后中央回成熟迟缓是ASD+ADHD患者的大脑机制。

总结

ADHD+ASD群体往往兼有两种表征的特点。相比于没有共病的孩子，共病的孩子可能表现有更多的行为控制障碍，情绪障碍、回避障碍、容易发脾气。

以往研究考察单独ADHD、ASD的脑机制，但对ADHD与ASD共病患者的病理大脑结构尚不清楚。

斯坦福医学院的一项研究发现，中央后回异常是ASD+ADHD群体的大脑基础，且该群体的病理生理机制与单独的ASD、ADHD不同。

这也就解释了为什么有的ADHDer身上伴随着社交障碍等ASD特征，有的ASD群体也表现出注意力缺陷等问题。

“我只是一个病人，而不是一个烂人。”是不少ADHD与ASD群体确诊后的想法，感觉整个人生都得到了解释。

因此，科普的目的是了解，了解之后才能正确看待，接着便能积极地应对。

ASD共病ADHD可以采用治疗ADHD的常规药物，但是效果可能没有单纯治疗ADHD好。

治疗目前以教育训练为主，研究发现，训练可以改善这些孩子的认知能力，尤其是学习任务和反应抑制。

此外，也有研究认为，饮食治疗也有一些效果，比如食品添加剂排除饮食、无谷蛋白/无酪蛋白饮食，寡抗原饮食等。

但不论如何，对于共患ASD与ADHD儿童/青少年的家长们，永远要记得：养育 A 娃，慢就是快。揠苗助长，必遭反噬。

全文完！

参考文献（点击滑动查看）：

[1] Taurines, R., Schwenck, C., Westerwald, E., Sachse, M., Siniatchkin, M., & Freitag, C. (2012). ADHD and autism: Differential diagnosis or overlapping traits? aselective review. ADHD Attention Deficit and Hyperactivity Disorders, 4, 115-139.

[2] Antshel, K. M., & Russo, N. (2019). Autism spectrum disorders and ADHD: Overlapping phenomenology, diagnostic issues, and treatment considerations.Current psychiatry reports,21, 1-11.

[3] Elia, J., Gai, X., Xie, H. M., Perin, J. C., Geiger, E., Glessner, J. T., ... & White, P. S. (2010). Rare structural variants found in attention-deficit hyperactivity disorder are preferentially associated with neurodevelopmental genes.Molecular psychiatry,15(6), 637-646.

[4] Mizuno, Y., Kagitani-Shimono, K., Jung, M., Makita, K., Takiguchi, S., Fujisawa, T. X., ... & Tomoda, A. (2019). Structural brain abnormalities in children and adolescents with comorbid autism spectrum disorder and attention-deficit/hyperactivity disorder.Translational psychiatry,9(1), 332.

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