最近感觉脖子变粗了，体检报告中看到了刺眼的“甲状腺弥漫性改变” “TPOAb阳性”……内分泌科门诊，越来越多的人被诊断为桥本甲状腺炎（Hashimotos Thyroiditis, HT），简称“桥本病”。

“桥本病”近年来发病率呈上升趋势。作为一座生活节奏快、压力大的城市，北京的女性朋友们更是该病的高发人群。

别慌，今天我们就结合最新的医学共识，带您揭开“桥本”的面纱，看看我们该如何与它“和平共处”。

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什么是桥本甲状腺炎？

简单来说，这是一种“好心办坏事”的疾病。

您的免疫系统本该像卫兵一样保护身体，但在桥本患者体内，免疫系统却“糊涂”了，错误地将甲状腺细胞当成了敌人，产生了大量的“武器”（即抗体：TPOAb和TgAb）去攻击它。

核心特征：

• 病理：甲状腺内有大量淋巴细胞浸润。

• 表现：甲状腺弥漫性肿大，质地韧硬。

• 数据： 女性发病率较男性高，30~50岁女性是重灾区。

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它的“变色龙”症状

桥本病的病程很长，像个“变色龙”，在不同阶段表现完全不同。结合北京现在的初夏天气，您需要注意以下变化：

• 隐匿期（无症状）：早期甲状腺功能正常时，您可能完全感觉不到异常，或者仅仅觉得脖子有点粗、咽部有异物感。

• “过亢”期（一过性甲亢）：随着甲状腺细胞被破坏，储存的激素漏出来，您可能会出现类似甲亢的症状。在5月的北京，如果您感到异常心悸、多汗、食欲大增却消瘦，情绪容易急躁，要注意这可能是甲状腺“堤坝”决口的短暂现象。

• “衰退”期（甲减）：当甲状腺组织破坏，激素合成分泌不足，就会出现乏力、困倦、怕冷、黏液性水肿、便秘。到了秋冬季节，这种“冷”和“累”的感觉会更明显。

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诊断：一张报告单的解读

在医院，医生通常通过以下几项检查来确诊：

注意：如果只是抗体阳性，但甲功正常，且无明显不适症状，通常不需要药物治疗，只需定期随访。

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治疗新思路：中西医结合

根据最新专家共识，目前的治疗策略不再是单一的“一刀切”，而是强调优势互补。

西医治疗（负责“替代”与“兜底”）

• 甲功正常： 不需要特殊治疗，每6-12个月复查一次即可。

• 出现甲减： 补充左甲状腺素（L-T4）。这是改善甲减的标准疗法，能维持甲状腺激素水平正常。

• 甲亢症状明显： 建议对症使用β-受体阻滞剂（如普萘洛尔），一般不使用抗甲状腺药物，以免加速进入甲减。

中医治疗（负责“调理”与“改善”）

中医称其为“瘿病”，认为是气滞、痰凝、血瘀等情况导致，中医治疗强调“辨证论治”：

①肝郁气滞证。颈部多无明显肿大，可有颈部肿胀感，或咽部异物感，情绪不畅，或急躁易怒，或情绪低落，伴胸闷不舒，喜太息，腹胀便秘；舌质淡红，苔薄白，脉弦。治法：疏肝行气。

②肝郁脾虚证。颈部弥漫性肿大，情志抑郁，喜太息，胸胁胀痛，或腹胀，食欲不振，或有眼睑及双下肢水肿，纳呆，便溏不爽，或腹痛欲泻，泻后痛减。舌淡红、苔白，脉弦细或缓。治法：疏肝健脾，消痰散结。推荐方剂：逍遥散加减。

③肝郁化火证。颈部弥漫性肿大，可有颈部肿胀、疼痛，或咽部异物感，情绪急躁，胁肋胀痛，口苦、咽干，心悸。舌质红，少苔，脉数。治法：清肝泻火，疏肝理气。

④痰凝血瘀证。颈部弥漫性肿大，按之较硬或有肿块，胸闷胸痛，食少纳差，妇女多见乳房胀痛、月经不调、痛经等。舌质暗或紫，苔薄白或白腻，脉弦或涩。治法：疏肝理气，活血散结。

⑤心肝热盛证。颈部弥漫性肿大，按之震颤，情绪急躁易怒，身热多汗，心悸手抖，面红目赤，消谷善饥，身体消瘦，口干多饮。舌红、苔黄，脉弦数。治法：清泄肝火，理气化痰。

⑥阴虚火旺证。颈部弥漫性肿大，心烦、焦虑，胁肋部隐痛，心悸，伴五心烦热，潮热盗汗，口苦咽干，失眠多梦，乏力，大便硬或秘结。舌红少苔或无苔，脉细数。治法：滋阴清热，散结消瘿。

⑦脾肾阳虚证。颈部弥漫性肿大，面色萎黄，腰膝酸软，畏寒肢冷，腹胀纳呆，便溏肢肿，夜尿频多，健忘脱发。舌胖大、苔白滑，脉沉细。治法益气温阳，补肾健脾。

⑧气阴两虚证。颈部弥漫性肿大，神疲乏力，少气懒言，口干咽燥，自汗盗汗，心悸不宁。舌红、苔薄白，脉细无力或细数。治法：益气养阴，散结消瘿。

外治法：针灸、耳穴埋豆、穴位埋线等，对缓解颈部压迫感和改善全身症状有独特疗效。

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生活指南：给桥本患者的养生建议

正值5月，万物生长，也是调理身体的好时机：

1.碘摄入要“精准”：这是一个争议点。建议您根据尿碘浓度来调整。不要盲目忌碘，也不要过量食用海带、紫菜。饮食要均衡，适量补充维生素和蛋白质。

2.情志调节（至关重要）：中医认为“瘿病”与情绪密切相关。北京生活节奏快，压力大，建议您保持精神愉悦，遇到烦心事及时疏解，因为“气”顺了，病才好得快。

3.顺应四时：现在是初夏，阳气升发，适合户外运动（如慢跑、八段锦），增强体质。到了秋冬，则要注意防寒保暖，特别是颈部的保暖。

4.定期体检：桥本病进展缓慢，具有隐匿性。如果有家族史，或者发现抗体升高，请定期复查甲状腺功能，必要时可行甲状腺超声检查。

结语：

桥本甲状腺炎虽然无法彻底“治愈”，但它并不可怕。中医“治未病”理念着眼于整体调节和早期干预，西医长于激素替代和指标监控，两者结合可实现“防”与“治”的协同，覆盖桥本病全周期，从高危预防到瘥后防复，形成完整管理链条。只要我们定期监测，适时干预，出现甲减时及时补充激素，完全可以像正常人一样享受美好生活。

本文作者

余 悦

内分泌科主治医师

专业特长：中医药治疗内分泌代谢病，糖尿病及相关并发症，甲状腺疾病等。

出诊时间：内分泌科普通号

审核专家

白 煜

内分泌科副主任、主任医师

专业特长：糖尿病及其并发症，甲亢，甲减，甲状腺炎，骨质疏松症的中西医诊治

出诊时间：

专家门诊 周一下午、周六上午

特需门诊 周二下午

专题门诊 糖周病变周五上午、甲状腺疾病周一上午

来源：内分泌科

审核：樊瑷晗

统筹：尹 璐

监制：刘 震