在徐州医科大学附属医院

护理工作正悄然发生

让老百姓看得见、摸得着的变化：

手机一点

专科护士就能上门

住进病房

疑难专病有人全程跟进管理

从家门口到病床前，

一支“硬核”护理团队，

正在重新定义新时代护理。

一部手机，把护理“请上门”

打通居家照护“最后一公里”

对于很多行动不便的

人群和家属来说，

如果在家里就能解决那些棘手的护理问题，

那该有多方便？

这个愿望，

如今在徐医附院成为现实。

▼

01

“跑医院”不再是唯一选择

年逾七旬的王大娘术后需长期卧床，因不明原因腹泻造成肛周皮肤破溃，疼得她整夜睡不着。家人只得陪她往返医院清创，如此几趟，老人实在受罪。“听说能请专业护士到家里来？”家人查询了徐医附院的“互联网+护理服务”平台。

平台汇集29大项上门护理服务，涵盖专科护理、母婴护理、中医护理、安宁疗护等，还能看到上门护理的护士信息。

据护理部负责人刘玉平介绍，医院所有上门护理人员均从高年资护理骨干、省市级专科护士中择优遴选，不仅具备扎实丰富的临床经验，还需通过专项培训和严格考核，持证上岗、规范服务。

接到“派单任务”的是拥有8年省级伤口造口失禁专科护士资质的国际造口治疗师、副主任护师王琼。

她接单后第一时间电话沟通，细致了解老人身体状况与创面细节。凭借专业经验，她判断老人并非普通皮肤破溃，而是大便失禁引发的失禁相关性皮炎，随后携带专业的护理箱来到王大娘家中。

王琼了解到老人日常由保姆照顾，保姆对大便失禁后肛周的护理方法也不太清楚。王琼为老人处理破溃创面时，一边操作，一边手把手教家属和保姆肛周清洁、创面养护、护理垫更换等实用技巧。

由于患者长期卧床，王琼还对如何预防压力性损伤的发生进行了指导，比如气垫床的使用规范，如何进行床上翻身等。

“王护士教的这些细节，比我们自己在网上查的靠谱多了。”家属们感慨，“这哪是简单的上门服务，简直是把三甲医院的专科病房搬到了我家。”

02

不是“跑腿”，是专业输出

徐医附院严格按照要求遴选护理人员，建立备案库，目前已有368名护士完成备案，涵盖伤口造口、糖尿病护理、静脉治疗护理等多个领域的专科护士。

与此同时，医院还制定了相应服务规范，让服务流程标准化、护理质量同质化，确保每一次上门既安全又专业，更贴心。让群众足不出户，就能享受与三甲医院同等专业、规范的居家护理服务。

三个专病“试点”齐开花

疑难重症护理有了“金标准”

如果说“互联网+护理”

解决的是“出院后谁来管”的问题，

那么在病房里，

徐医附院的护理团队

正在回答另一个难题：

遇上复杂、凶险的疑难病，

护理怎么才能

更精准、让患者少受罪？

▼

徐医附院介入放射科、创伤急诊外科和呼吸与危重症医学科的三个专病护理项目成功入选江苏省护理质量控制中心牵头的“专病护理质量提升试点工程”。一句话目标：改善患者结局，体现护理价值。

01

喘不上气有人帮着“练”

间质性肺病：让肺“软”下来，让日子好过起来

间质性肺疾病，患者的肺会慢慢变硬，像被勒住了喉咙，喘、咳、憋，反复住院，花钱如流水，很多人还伴有焦虑和恐惧。

徐医附院呼吸与危重症医学科护理团队联合医生、康复师、营养师、药师，组成了一支“多学科战队”。护士的工作细致到每一个环节：

• 吸氧不是插上管子就行，得根据病情精准调节流量；

• 排痰不是拍两下后背，得有六步标准流程；

• 患者吃不下饭，营养师配食谱，护士盯着执行情况；

• 出院前，护士教呼吸操、肢体锻炼，还对接社区，确保患者回家也有人管。

护理做细了，患者少受罪，钱包也少“出血”。“以前每次出院没几天又喘得厉害，得再住院。这次护士把康复的‘钥匙’交到了我手里。”一位老病号说。试点一年来，已有375位患者受益，平均住院天数缩短3.7天，每人少花约4200元，30天内再住院率下降6.8%。

02

伤到“生命中枢”有人守

脊髓损伤：从“不敢翻身”到“规范康复”

创伤性脊髓损伤，被称为“不死的癌症”。患者常面临瘫痪风险，更可怕的是肺炎、血栓、褥疮这三大并发症，任何一个都可能致命。

作为国家级临床重点专科、中国脊髓损伤医疗中心，徐医附院创伤急诊外科护理团队这次给自己定了5条“铁律”：呼吸道感染率要降、神经功能评估要准、肠道管理要跟上、血栓预防要到位、轴线翻身得准确：

• 针对呼吸道感染这一高发并发症，团队摒弃传统被动排痰模式，推行“主动呼吸训练+精准气道管理”方案，将呼吸道感染发生率从56.20%降至51.11%；

• 神经功能评估是制定康复方案的基础，团队编制脊髓神经功能快速评估卡，引入SEP/MEP神经电生理检测，实行医护双签字复核，让评估从“经验判断”变为“工具化、标准化”操作；

• 在风险防控上，团队创新“信息化强制管控”模式，将电子病历联动VTE（静脉血栓栓塞）评估系统，搭配踝泵运动、梯度压力袜等规范化预防措施，VTE预防措施落实率达91.11%。

为了让护理更有温度，团队打造“二元应对+Team STEPPS”双模式，同步干预患者与家属，提升照护质量与心理适应；推行医护一体化闭环管理，联合查房、联合质控，实现风险预警与干预同步。即便患者出院了，科室还有1周、1月、3 月分层随访机制，以“电话+上门”结合的形式，打通延续护理“最后一公里”。

一年试点下来，患者平均住院日从21天缩短到13.8天，并发症发生率从27.6%骤降至7.3%，护理满意度达到98.7%。

03

血管堵了有人全程管

布-加综合征：出院不等于“脱管”

布-加综合征，听着陌生，患者却苦不堪言——肝血管、下腔血管堵了，肚子胀得像鼓、腿肿得发亮、皮肤溃烂，做完介入手术还得长期吃抗凝药，吃少了可能形成血栓，吃多了导致出血，严重影响预后及康复。

徐医附院介入放射科是江苏省布-加综合征诊疗中心，累计收治来自全国31个省市的5000多位患者，是国内外单中心收治患者最多的单位。病人从全国各地赶来医治，护理团队深知，手术成功只是第一步，出院后的长期居家管理才是“大考”。

专病护理试点启动后，护理团队给每位患者建立了自入院至出院后居家管理的“全流程档案”。住院时，抗凝药怎么吃、腹水怎么观察、溃疡怎么换药，全部按标准执行；出院后，24小时微信在线支持、专人定期随访、个性化的居家方案紧随其后。

一位患者家属说：“以前出院心里空落落的，现在有啥问题护士都能随时在微信上指导，就像随身带了颗‘定心丸’，离再远也不害怕了。”

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记者 刘泓雨 通讯员 于虹

美编 傅可涵 校对 戚妍娜

编辑 卓梓源 周晨

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