在日常工作中，常有患者拿着写有“窦性心律”的心电图报告来问医生：“窦性心律是什么意思？这是正常的吗？”

要回答这个问题，首先要了解心脏传导系统是如何工作的。心脏的传导系统是由窦房结组织发出冲动，其沿着正常房室传导途径， 即窦房结-结间束-房室结-希氏束-左、右束支-浦肯野纤维网有规律的下传，并控制整个心脏节律。在这个传导系统中，窦房结作为始发站，发挥着至关重要的作用，就如同交响乐中的总指挥，把握整体节奏，其他组成部分听从指挥，相互配合，最终让窦房结发出的指令顺利到达心室。

而我们在心电图报告中看到的“窦性心律”就是指窦房结心律。这里我们又有新的疑问了，窦房结是什么呢？它为什么能成为心脏跳动的“领导者”呢？

窦房结位于上腔静脉入口与右心房交界处的界沟上端，是由上腔静脉窦退化、缩小而成一个结节状的组织，因此命名为窦房结。窦房结结构复杂，呈长梭形或半月形，分头、体、尾三部分。按功能分为两种细胞，具有起搏功能的细胞，又称P细胞，主要集中在头部，还有一种过渡移行细胞，起传导、扩散、联络作用，保证窦房结的起搏冲动传递到心房、房室结和心室，而这种细胞主要集中在尾部。

窦房结之所以成为整个心脏跳动的领导者，其生理基础就是它具有最高的自律性。自律性是指某一组织在没有外来刺激的情况下，可在舒张期自动除极，即具有自动发出激动的功能。窦房结内具有强大而又数量庞大的自律细胞，发出冲动的反应最快，可通过抢先占领和超速驱动抑制，达到控制整个心脏节律的目的。

这里需要强调的是，“窦性心律”不能写成“窦性心率”，前者指窦性节律，后者指的是窦性节律的频率或速率。两者不能混为一谈。

通过以上的详细介绍，现在就可以回答文章开头提到的问题——窦性心律是正常心脏的固有节律。 因此当我们看到心电图报告上显示“窦性心律”时，可以明确的是检查时我们心脏传导系统的领导者是正确的。那么问题又来了，当心脏传导系统的领导者正确，就能说明整个传导系统是正常的吗？换句话说， 只要看到“窦性心律”的心电图报告一定是一份正常心电图吗？答案显然是否定的。

正确的心脏“领导者”是前提，也是基础。同时要求后续每一步的传导路径都要正确，这份心电图才是正常的。举例说明，比如窦性心律伴三度房室阻滞，其心电图特征表现为：

1、心房由窦性节律控制；

2、心室由阻滞部位以下的交界性、室性节律控制；

3、心房波和心室波各自以自身节律出现，两者完全无关系；

4、心房率＞心室率。

从这个例子中我们不难发现虽然窦房结正常发放冲动，但是传导系统中的某一环节中断，也无法保证正常的窦性冲动顺利下传到心室。因此心脏的领导者要正确，传导系统的其他组成部分也要正常“工作”，才能保证窦性冲动正常下传。

当我们发现自己的心电图报告上显示的不是“窦性心律”，换言之，当发现一份异常的心电图报告时，首先应向医生咨询，可能会出现以下情况：

1、病理现象，如窦房传导阻滞、房室传导阻滞等；

2、“生理现象”，例如迷走神经张力增高引起PR间期轻度延长，甲亢引起的窦性心动过速、更年期妇女出现的T波改变等。

这时医生会结合临床、综合判断给予我们专业的建议或意见，以及必要的诊疗方案。

总之，心电图检查看似简单、基础但是其内容“包罗万象”。因此心电图检查是临床诊疗过程中不可替代的工具。

温馨提示：科普类文章仅供参考，如您存在任何不适，请尽快前往医院进行治疗。

指导老师：孙爽

作者：史曼

编辑：韩卓 何晓昱

排版：何晓昱

审核：肖建平

参考资料：《301临床心电图学》/卢喜烈著.—北京：科学技术文献出版社，2009.7