国家医保局1月11日发布文件，开展“个人医保云”建设试点申报，通过汇聚、治理和应用多维度的个人医保健康数据，绘制个人医保画像，探索构建覆盖全人群、全周期、全场景的智慧医保管理新范式。这一试点的启动，标志着我国医保服务正加速向数字化、智能化转型，为参保群众带来更精准、更便捷、更智能的健康管理新体验，加快推进健康中国建设。

技术赋能，医保服务迈向精准化。在数字化浪潮下，“数据+健康”成为提升公共医疗服务效能的关键突破口。“个人医保云”试点建设，精准契合数字发展趋势。试点地区可基于全国统一医保信息平台，全面、实时汇聚并治理区域内定点医药机构的诊疗、结算、药品耗材使用等核心业务数据，为后续的深度应用打下坚实基础。通过构建多维度、可动态更新的个人医保画像，整合包括既往病史、过敏史、诊疗记录等内容的健康档案，集成收支情况的财务档案，以及归集基本信息、信用记录等内容的信息档案，医保服务得以从“千人一面”的标准化服务，转向“一人一策”的个性化服务。这种“数据驱动决策”的模式，既响应了人民群众对精准健康管理的期盼，也为提升全民健康水平提供了强大的工具支撑，使医保的“保障网”织得更密。

数据贯通，打破健康管理“信息孤岛”。“个人医保云”的优化设计，着力推动健康数据的深度融合与有效利用。文件明确，试点地区在依法依规的前提下，可探索汇聚公共卫生、健康管理等数据，重点对接处理可穿戴设备、家庭智能监测设备、体检机构数据等。这意味着，个人的健康信息流将有望实现从“院内就医结算时点数据”到“院外健康传感器时期数据”的贯穿。通过促进这两类数据的有效融合，以往分散的健康记录得以整合成连续、立体的生命健康全景图。这不仅能为参保人提供更完整的健康风险提示与就医参考，也为医保基金的科学精细化管理、疾病预防干预提供了前所未有的数据分析支撑，引领医保治理模式迈向更前瞻、更协同的新阶段。

聚焦民生，智慧红利普惠于民。“个人医保云”试点精准瞄准了健康服务中的信息不对称与管理连续性不足的痛点。通过为每位参保人建立专属的医保健康档案，个人可以更清晰、系统地掌握自身的健康状况与医疗消费，从而成为自身健康管理的“第一责任人”。归集的亲情关系信息有望支撑“家庭共济”等服务的便捷关联，而信用记录的探索则将助力社会诚信体系建设。为确保此项民生工程切实落地，文件要求省级医保部门积极指导有条件的地区编制试点方案，国家医保局将于2026年2月起评估试点方案后确定试点名单。这种“国家规划指导+地方探索创新”的路径，旨在让数据服务的便利与健康管理的实惠，更顺畅地触达每一位参保人，打通健康服务“最后一公里”。

“个人医保云”建设试点的启动，既是对数字社会发展趋势的积极响应，更是医疗保障服务向精细化、智能化转型的关键一步。未来，随着试点工作的稳步推进，“个人医保云”从蓝图变为现实，必将有效激发健康数据的巨大潜力，将技术效能转化为实实在在的民生获得感，筑牢全民健康的数字化基石。

来源：宿迁网

排版：陆军

审核：周文仁