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近日

国家医保局会同财政部发布

《关于做好职工基本医疗保险个人账户

跨省共济工作的通知》

进一步优化个人账户共济政策

打破地域限制，强化家庭互助功能

将职工基本医疗保险

个人账户共济范围

从省内拓展至全国

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通知明确，跨省共济的适用对象范围为职工基本医疗保险参保人的近亲属。共济关系可由双方自愿建立或解除，参保人医保关系变动时该关系自动解除，且一人可与多人互建共济关系。

共济资金可用于支付被共济人就医购药的个人负担费用、居民医保及长期护理保险个人缴费。在共济额度内，共济人不能再使用该额度的个人账户资金。关系解除后未使用额度返还共济人账户。

什么是跨省共济？

跨省共济，简单来说，就是职工医保参保人个人账户里的资金，可以跨省给家人使用。例如在异地工作的子女，可以授权父母使用自己医保账户的余额，支付在老家看病买药时需个人承担的医疗费用。通知明确，跨省共济的适用对象为职工医保参保人本人的近亲属，包括配偶、父母、子女等。近亲属本人也需是基本医疗保险（职工医保或居民医保）的参保人员。

共济资金能用于哪些支出？

根据通知，职工医保个人账户资金可以支付近亲属在定点医疗机构就医发生的个人负担医疗费用，在定点零售药店购买符合规定的药品、医疗器械、医用耗材发生的个人负担费用，以及参加城乡居民基本医疗保险、长期护理保险的个人缴费。

共济人个人账户的钱

怎么给被共济人使用？

通过医保钱包。医保钱包是医保部门为参保人开通的资金账户，与个人医保码相关联。要实现个人账户共济，共济人和被共济人都要开通医保钱包。开通、使用医保钱包的具体操作如下：

首先，打开国家医保服务平台App并登录，在国家医保服务平台首页点击医保钱包，进入后会显示医保钱包待开通信息，确认使用钱包，新界面显示使用地和手机号信息，确认后，点击立即确认使用，医保钱包功能就开通了。

使用医保钱包界面返回成功后，点击完成，界面显示可以查询医保钱包余额，点击医保钱包转账申请“按钮”，即可使用该功能。

填写被转账人基本信息，点击提交即可。要实现转账，接受共济转账的一方也需要开通医保钱包。授权人转账成功后，被转账人可在自己的医保钱包界面查询钱包余额及转账记录。

需要提示的是，每个医保钱包账户单日限3笔转账，每笔转账金额不超过2000元。

职工医保个人账户能共济报销比例吗？

个账共济只是共享资金，不涉及医保报销的资格、待遇及政策。

例如职工医保参保人将个账资金共济给参加居民医保父母，父母的医保待遇、报销比例、起付线、封顶线等仍按照父母所在地的居民医保待遇进行报销，并不会因为使用个人账户共济而发生改变。同样，家人看病就医的医疗行为、疾病诊断，也不会记录在职工的名下，不会对职工未来参加商保等产生不良的影响。

所以，个人账户共济并不是把医保卡或医保待遇“借”给家人使用，双方需用自身医保卡按规定享受待遇，通俗来讲就是“钱可以共济，卡不能共用”。

共济关系可自愿建立或解除

共济关系可通过国家医保服务平台等渠道自愿建立或解除。一名职工可以同时与多位近亲属建立共济关系，一位近亲属也可同时被多位家庭成员授权。当任何一方医保关系发生转移或终止等情况时，共济关系将自动解除。

共济资金可用于支付被共济人就医购药的个人负担费用、居民医保及长期护理保险个人缴费。在共济额度内，共济人不能再使用该额度的个人账户资金。关系解除后未使用额度返还共济人账户。

个人账户跨省共济产生的费用按月全额清算，参照跨省异地就医清算流程，由国家统一清分、省市分级清算，可依托预付金保障清算时效，资金规模动态调整。

此前，医保个人账户跨省共济在河北、江苏、安徽、山东、河南、四川等省份部分地区试点运行。

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来源 | 成都发布

编辑 | 罗玉蓉

责编 | 曹礼芹

审核 | 李艳敏

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