“孩子睡觉打鼾、张口呼吸，或者喜欢趴着睡，睡眠时总翻身不踏实，或者看电视、听手机要求声音放大点，医生说腺样体肥大，到底要不要做手术？”这是耳鼻咽喉头颈外科儿童门诊中，家长最常问的问题之一。

腺样体作为鼻腔后方的淋巴组织，在儿童3-7岁时发育旺盛，既是免疫系统的“卫士”，也可能因反复感染或刺激增生肥大，成为影响健康的“隐患”。面对“治”与“不治”的选择，关键不在于盲目决定，而在于科学评估病情的轻重缓急。

什么是腺样体肥大，对孩子有哪些影响？

腺样体位于鼻咽部顶部与后壁处，像一块“淋巴海绵”，能过滤呼吸道病原体、产生抗体，是儿童免疫系统的重要组成部分。但当孩子反复感冒、鼻炎发作，或受到过敏因素刺激时，腺样体就可能持续充血水肿，最终增生肥大，堵塞后鼻孔和咽鼓管咽口。

这种堵塞带来的危害，往往比家长想象中更深远：

·呼吸与睡眠障碍：夜间打鼾、张口呼吸、睡眠不安稳，严重时会出现“阻塞性睡眠呼吸暂停”，导致睡眠中缺氧。长期缺氧会影响大脑发育，可能导致孩子注意力不集中、记忆力下降、反应迟钝，甚至影响身高增长（生长激素主要在深度睡眠中分泌）。

·五官及其他连锁问题：堵塞咽鼓管会引发分泌性中耳炎，导致听力下降、耳鸣；长期张口呼吸会改变面部骨骼发育，形成“腺样体面容”——鼻梁低、上颌骨变长、硬腭高拱、上切牙突出不齐、嘴唇变厚上翘、眼距宽、面部表情呆滞，且这种面容一旦形成，成年后难以逆转；还可能诱发慢性鼻炎、鼻窦炎，出现鼻塞、流脓涕等症状反复发作。长期趴着睡还会影响胸廓发育。

·全身健康影响：因鼻塞导致进食时呼吸不畅，可能出现食欲下降、消化不良；长期缺氧还会增加心脏负担，少数严重病例可能诱发肺动脉高压等问题。

哪些情况可以“先观察，不急于治疗”？

并非所有腺样体肥大都需要立即干预。对于症状轻微、未对健康造成实质影响的孩子，医生通常会建议“保守观察”，核心原则是“消除诱因+定期监测”。

·适用情况：腺样体肥大程度较轻（堵塞后鼻孔＜50%）；仅在感冒后出现短暂打鼾、鼻塞，感冒痊愈后症状完全消失；无听力下降、面部发育异常、生长迟缓等问题；孩子年龄较小（＜3岁），免疫系统尚未发育成熟，腺样体仍有“保护作用”。

·保守措施：积极治疗原发病，如过敏性鼻炎、鼻窦炎、反复呼吸道感染，减少腺样体的刺激；用生理盐水洗鼻，保持鼻腔通畅；避免孩子接触过敏原（如花粉、尘螨）、二手烟等刺激物；控制体重，避免因肥胖加重呼吸阻塞。

·监测重点：每3-6个月带孩子复查，通过鼻内镜或影像学检查评估腺样体大小变化；密切观察睡眠、听力、换牙以及面部发育和生长情况，若症状加重，及时调整方案。

哪些情况必须“积极治疗，必要时手术”？

当腺样体肥大已经对孩子的健康和发育造成明确危害，或保守治疗无效时，就需要果断采取治疗措施，手术切除是临床最常用的有效方式。

·手术指征：腺样体肥大堵塞后鼻孔≥70%，长期出现严重打鼾、张口呼吸、睡眠呼吸暂停（夜间频繁憋醒），喜欢趴着睡，睡眠时总翻身不踏实；因堵塞咽鼓管导致分泌性中耳炎，经药物治疗3个月以上无改善，或听力明显下降；反复发作的慢性鼻炎、鼻窦炎，药物治疗效果不佳；已出现“腺样体面容”的早期表现（如上唇变厚、门牙突出），或生长发育迟缓（身高、体重低于同龄儿童平均水平）；因长期缺氧导致注意力不集中、学习效率下降，自闭症，或出现情绪烦躁、夜间多汗等问题。

A/N>0.，腺样体肥大，鼻咽部气道狭窄

·治疗方式：目前，主流的手术是“鼻内镜下腺样体等离子消融术”，属于微创手术，创伤小、出血少、恢复快，绝大多数孩子当晚见效，术后正常饮食，几乎没有疼痛感觉，通常术后1-2天即可出院。对于合并扁桃体肥大、且扁桃体也频繁发炎或影响呼吸的孩子，医生可能会建议同时切除扁桃体。

术前：腺样体肥大完全堵塞双侧后鼻孔，挤压双侧咽鼓管圆枕，堵塞咽鼓管

术后：双侧后鼻孔开放，咽鼓管圆枕受压状态解除

来源：耳鼻咽喉头颈外科

作者：彭洪