中新网福建新闻12月9日电(叶艺琳)“半年内近视从300度飙到600度，散光也涨了200多度，家长以为是孩子用眼不节制，直到配镜后视力仍无法矫正再来就医，这时就已经晚了。”采访当天，福建医科大学附属第一医院(以下简称“附一医院”)眼科中心副主任医师陈鲤敏刚诊断完一个16岁患者的病例，语气里满是惋惜，“孩子的角膜薄到连关键的角膜交联手术都做不了，只能等着做角膜移植。”

让这位眼科专家痛心的眼科疾病正是圆锥角膜，这是一种发病隐匿却可能致盲的眼病。

作为福建省眼科领域的“标杆阵地”，附一医院眼科中心是国家眼部疾病临床研究中心福建省分中心，福建省眼部疾病与视光学临床研究中心，集眼科医疗、教学、科研和防盲治盲为一体。依托中心先进的诊疗体系与深厚的学科积淀，陈鲤敏副主任医师在圆锥角膜的早期诊断与规范化治疗领域深耕多年，积累了丰富的临床经验。近日在接受中新网记者专访时，她详解这一青少年眼健康“隐形威胁”的防治要点。

福建医科大学附属第一医院眼科中心副主任医师陈鲤敏在接受采访。黄焕彬 摄

近视散光突增，可能不是“用眼过度”

“很多人对圆锥角膜一无所知，因为该病早期症状不典型，不少基层医生也会将其误诊为高度近视或病毒性角膜炎。”陈鲤敏副主任医师开门见山，道出该病诊疗的核心痛点。她解释，圆锥角膜是一种以角膜中央或旁中央扩张变薄并向前呈锥形突出为特征的眼病，主要表现为近视度数和散光度数进行性加深，晚期患者视力会显著下降，严重时可致盲，部分患者还会出现急性角膜水肿，水肿消退后遗留瘢痕，“这种病多于青春期发病，是我国重要的致盲性眼病之一，发病隐匿性强、对视力危害性极大”。

从发病率来看，全球圆锥角膜发病率在0.05%-0.23%之间，而我国一直缺乏大样本圆锥角膜流行病学数据。近年来随着近视激光手术的推广、近视防控的窗口前移，越来越多处于无明显症状期的圆锥角膜患者被早期发现，因此整体发病率可能高于前期的流行病学调查数据。

更值得警惕的是，圆锥角膜的发病存在地域性。“亚洲和阿拉伯人种发病率更高，男性发病更早且进展更快，男女发病比例约为0.9—2.5：1，通常双眼发病，单眼病例较为少见。”陈鲤敏副主任医师表示，附一医院眼科中心作为全省最早开展激光近视矫正和圆锥角膜交联手术的公立眼科优势，基本上每天门诊都能发现潜伏期或确诊患者，“不少患者是慕名而来，这里已经成为全省圆锥角膜诊疗的‘集散地’”。

这些习惯正在“伤害”角膜

为何青少年是圆锥角膜的高发人群？陈鲤敏副主任医师从医学角度给出了清晰解读。青少年时期角膜组织尚未完全稳定，处于动态发育阶段，这是生理基础。叠加学业压力大、日均用眼强度高，再加上部分人群存在的过敏体质、频繁揉眼等习惯，都可能诱发或加速病情进展。

她特别强调，揉眼是明确的危险因素。“很多人下意识就会揉眼睛，尤其是过敏体质人群，眼睛痒时更易频繁揉眼。这种机械挤压会增加角膜局部温度，加重角膜变形。”陈鲤敏副主任医师进一步解释，圆锥角膜的致病原因目前尚不明确，是多因素共同作用的结果，除了种族、性别因素，结缔组织疾病等全身疾病、长期揉眼、过敏性结膜炎、眼睑松弛综合征等眼部因素以及妊娠等生理状态因素，都可能成为诱因。

此外，遗传倾向也不容忽视。“国外调查显示，13.5%的圆锥角膜患者有家族史，国内关于家族史的报道虽不多，但双生子家系研究已证实其存在一定遗传倾向。”陈鲤敏副主任医师提醒，有家族史的家庭更需关注青少年视力变化。

福建医科大学附属第一医院眼科中心副主任医师陈鲤敏在操作诊疗设备。黄焕彬 摄

附一医院精准诊疗 守护眼健康

早期诊断是圆锥角膜治疗的核心，而这离不开先进设备的支撑。在附一医院眼科中心的检查室里，配备了飞秒激光、准分子激光系统、赛炜超广角OCT/OCTA、海德堡眼底造影仪等一系列国际先进的诊疗设备。其中，角膜地形图仪是圆锥角膜早期筛查的“利器”。

“全角膜地形图仪就像血压计在高血压诊疗中的作用一样，能清晰显示角膜形态变化，精准识别早期病变”。陈鲤敏副主任医师现场展示了一份典型病例的检查报告，正常角膜地形图呈蓝绿色，而圆锥角膜患者的则是红紫一片。

“仪器先进且齐全，再加上医生丰富的临床经验，让我们能更早发现潜伏期病变，避免患者耽误治疗。”陈鲤敏副主任医师表示，附一医院眼科中心从2018年起开展圆锥角膜交联手术，是全省公立医院中首家开展该手术的机构，“截至目前，术后患者满意度很高，多数中重度患者视力都能提高一两行，近视和散光度数也会下降”。

针对不同病情阶段，附一医院眼科中心先已形成完善的个性化治疗方案。早期散光较小且规则时，可通过配戴框架眼镜或硬性透气性角膜接触镜(RGP)矫正视力；非手术治疗效果欠佳或晚期圆锥角膜患者，则需进行手术治疗。陈鲤敏副主任医师介绍，目前主流的微创手术包括角膜胶原交联术(CXL)和微创板层角膜移植术(MILK)，CXL和MILK手术均无需切除患者自身角膜组织，因切口小所以手术创伤小，属于微创手术。

随着医学技术发展，治疗理念在不断升级，角膜交联手术的方式方法也在不断改进，出现了快速角膜交联技术、跨上皮层交联术以及个性化能量方案。此外，通过3D打印或干细胞培养技术构建的人工角膜基质，未来有望替代部分移植手术；可调节角膜环植入术则通过新型光敏聚合物材料制成的可调节环允许术后调整弧度，能有效提升矫正灵活性。

破解诊疗难题，展望未来方向

作为参与国家自然基金课题、主持省厅级课题的科研工作者，陈鲤敏副主任医师对圆锥角膜治疗研究领域的痛点有着深刻认知。“目前仍有不少亟待解决的问题，比如病因和发病机制尚不明确，具体分子通路未完全阐明；现有角膜地形图检测对早期病变敏感性不足，新型生物标志物和AI辅助诊断技术虽具潜力但尚未普及；35岁以上患者的管理存在空白，新型疗法转化也存在瓶颈，基因治疗、生物工程角膜等前沿技术仍处于实验室阶段，面临伦理争议和成本高昂等挑战。”她表示，当前研究重点正转向多学科协作，结合基因检测的个性化治疗和智能监测设备开发，将成为突破现有治疗瓶颈的关键。

“圆锥角膜并不可怕，只要早发现、早诊断、早治疗，绝大多数患者都能维持良好视力，正常学习和生活。”陈鲤敏副主任医师反复呼吁，希望全社会共同努力，提升公众对这种“隐形眼病”的认知。附一医院眼科中心也将继续积极开展科研与科普工作，通过科普视频、健康讲座等多种形式，向公众普及圆锥角膜防治知识，提升全民眼健康意识。(完)