陈先生200余斤，

工作压力大，常熬夜，

今年5月因急性脑出血并破入脑室，

手术治疗后转入ICU监护治疗。

术后陈先生合并重症肺炎，

反复高热、痰多、呼吸困难，

多次尝试气管切开套管封堵均未成功。

陈夫人在百愁莫展之际，

想起父亲当年曾因昏迷、偏瘫，

在广东省中医院大学城医院

重症康复科詹乐昌主任救治下

痊愈并完全恢复自理能力。

于是尝试联系詹主任。

詹主任了解陈先生病情后，

马上安排其从香港过来入院治疗。

01

“小分队”各司其职

协力打破拔管困局

2025年9月，陈先生入住广东省中医院大学城医院重症康复科，当时发热、大量浓痰、咳痰无力，因肥胖、颈短合并严重的呼吸暂停及低氧血症，并遗留偏瘫、失语、吞咽困难等功能障碍。

重症康复科团队迅速构建“气道管理小分队”，制定一站式拔管具体路径，以“综合评估—康复治疗/气道管理—拔管评估与决策—拔管处理”为闭环，逐个击破拔管核心技术难点。

康复医师制定抗感染方案，进行气道通畅性评估，并定期纤支镜吸痰治疗。

康复护士制定营养管理方案、气道湿化、气囊管理、分泌物管理、感控管理、体位管理等方案，进行痰液情况评估。

医护联合徒手膨肺技术+胸壁震颤排痰，促进痰液分泌物排除，改善肺部通气。

物理治疗师积极开展床边呼吸功能、咳嗽能力评估并尽早开展徒手过度通气、高频胸壁震动等肺康复、运动治疗。

吞咽治疗师开展床边吞咽治疗并逐渐过度到佩戴说话瓣膜治疗。

直立位呼吸训练；佩戴说话瓣膜恢复经口鼻呼吸与说话能力

02

中西并重，分段辨证施治

顺利完成气管切开拔管

詹乐昌主任认为，陈先生痰热壅盛，腑气不通，且肺与大肠相表里，腑气不通，肺气不降，急则治其标。因此，在陈先生入院早期，团队以“清热化痰，通腑泻热”为原则为其治疗。针对陈先生久卧、反复发热、热毒壅肺的病机特点，团队在强化抗感染治疗的同时，融入中医辨证干预，选用麻杏石甘汤合千金苇茎汤加减，并配合院内制剂通腑醒神胶囊通腑泻热开窍。针灸方面肺经为主，起到疏风清热的作用。

随着治疗推进，陈先生热退，痰减少，咳嗽无力，呈现出气虚痰瘀的病机特征。团队随即把中医治疗策略调整为“益气健脾，化痰通络”。改用补中益气汤加减治疗，搭配浙贝母、姜竹茹加强化痰。针灸方面以任脉、脾胃经为主，起到益气、健脾、化痰的作用。这一调整有效缓解了乏力、咳嗽无力等症状，加速了正气的恢复。

经过20个日夜的中西并重精心康复治疗，陈先生终于成功拔除气管切开套管，自主呼吸顺畅。他满怀感恩之情，并能清晰地说出：“感谢你们！”

气管切开是救治危重患者的重要举措，但也在一定程度上削弱气道的防御功能并导致并发症的发生。因此，病情稳定后尽早拔除气管切开套管是重症康复的主要任务之一。影响气管切开拔管的因素众多，涉及年龄、原发病情况、合并症情况、生命体征、意识水平、气道结构通畅性、感染控制情况、吞咽功能、肺功能等。广东省中医院大学城医院重症康复科推行精准评估、精准治疗、医护治协同一体，融合现代医学与中医辨证施治，提高患者机能，提高气管切开拔管率。

大学城医院重症康复科简介

大学城医院重症康复科成立于2024年，系全国中医康复服务能力规范化建设单位、国家中医康复标准化研究基地、中国康复医学会继续教育培训基地、中国康复医学会康复治疗师规范化培训基地、广东省康复质控专家组副组长、中西医结合康复质控组长单位。

主攻病种：缺血/出血性脑卒中（中风病）、颅脑外伤、脑血管疾病术后（动静脉畸形、颅内动脉瘤、烟雾病等术后）、缺血缺氧性脑病、脊髓损伤、生命体征稳定的中枢神经系统损伤以及疑难复杂功能障碍。

特色康复技术包括神经调控技术（如tDCS、rTMS）、脑机接口技术、早期拔管(如气管套管、胃管、尿管）技术、肉毒毒素注射技术、上下肢机器人训练、正中神经电刺激、冲击波、中药内服、中药外治（如中药熏蒸、冷热中药交替浸泡、沐足）、针灸（醒脑开窍针法、通督调神针法、通腑调神针法、腹针、浮针、平衡针、雷火灸等）、传统疗法（砭石、火罐等）、功法（太极拳、八段锦等）。

专科以“整体观、辨证观、功能观”为指导思想，通过“监护、治疗、康复、护理”一体化模式，开展中西医融合康复，提供早期全面的意识、运动、感觉、吞咽、言语、认知、二便、营养等康复评估及治疗，形成了“个性化”、“精准化”、“智能化”的康复管理模式，减少并发症，尽早拔除气管套管、胃管、尿管，提升生存质量。

供稿 | 大学城医院重症康复科

初审 | 冯伟怡

审核 | 王军飞

审定 | 陈佳佳