38岁“年糕妈妈”官宣怀三胎！高龄女性如何抓住孕育“时间窗”
近日，38岁网红“年糕妈妈”李丹阳在社交平台宣布怀上第三胎。据了解，女性分娩时年龄在35岁及以上，被产科定义为高龄生育。随着社会经济的发展和生育政策的调整，二孩、三孩生育需求增加，高龄产妇的比例逐渐上升。中山大学附属第六医院生殖医学中心副主任曾海涛教授提醒，女性孕育“时间窗”比较短，超过38岁后孕育成功率呈抛物线式下降，女性如果有卵巢早衰问题则更要将备孕计划提前。
30到35岁之间测测自己的卵巢功能
“昨天门诊我就接诊了一位40岁的女性，她刚结婚不久，所以才把孕育提上日程。”曾海涛教授介绍，有些女性看到网上或身边有女性40多岁产子，想当然认为自己也是可以的。其实按照一般规律，女性生育最佳年龄是28岁-32岁之间，过了35岁后，生育能力开始走下坡路，一旦过了38岁生育能力则呈抛物线式下降。“我们可以通过试管婴儿的成功率来判断不同年龄的生育能力，35岁以内女性做试管婴儿的成功率很高，35岁到38岁之间的女性如果没有特殊的疾病多做几次也能成功。 目前大数据显示,女性超过40岁进行试管婴儿成功率一般在建议写作“数值%+连接符+数值%”,超过45岁的女性做试管婴儿的成功率无法达到10%。”
可以看出35岁以上女性的孕育时间窗是很短的。曾海涛教授提醒，对于有卵巢早衰的女性，这个时间窗则更短。“一般来说，女性40岁后进入更年期都是正常的，但我们在临床看到，越来越多女性因为卵巢早衰问题，才30多岁就提前进入更年期了。”
曾海涛教授建议，女性最好在30岁至35岁之间去查查自己的卵巢功能，如果有卵巢早衰迹象，除了积极干预之外，还要把自己的孕育计划提前。
在专科医生指导下备孕“与时间赛跑”
35岁以上有孕育计划的女性如何做才不会错过短暂“窗口期”？曾海涛教授建议，这部分女性一旦有生育打算就要直接找专科医生，对夫妻双方的生育情况进行评估，选择最适当的生育方式。
“年轻夫妻可以先同房一年没有怀孕再来找原因，但对于这部分女性，尤其是超过38岁的女性，生育可以说是与时间赛跑，耽搁一年情况则大不同。”曾海涛建议，对于38岁及以上女性如果选择自然受孕，也最好通过卵泡监测，在医生的指导下选择恰当的同房时间。由于精子进入女性生殖道后可以存活3到7天，而卵子排出后10小时就老化了，20小时后则死亡，因此最佳的同房时间是在排卵前1到2天，而非大众普遍认为的排卵后同房。
“新鲜”的精子也是孕育成功的关键。和年轻夫妻性生活频繁不同的是，三四十岁夫妻性生活减少，特别是备孕期夫妻甚至会一个月只在排卵期同房一次，这也是错误的做法。曾海涛教授解释，这种情况排出的精子质量很差，很多精子活力差。他建议，备孕夫妻最好能有正常的性生活，如每周两次，让精子保持“新鲜”，如果做不到的话，至少要在同房之前两三天先要排一次精，这样也可提高受孕成功率。
胚胎异常引起流产怎么办？
好不容易怀上了，却因为胚胎异常而发生了流产，胚胎染色体异常是高龄女性在孕育征途中要面对的另一难题。曾海涛教授解释，随着女性年龄的增高，胚胎染色体异常的发生率会明显增高。35岁以下女性出现胚胎染色体异常的风险只有30%，40岁及以后胚胎异常的风险则高达80%-85%，42岁及以上异常的风险则高达90%以上，流产率高达50%以上。这也是高龄女性做试管婴儿胚胎反复种植失败的主要原因。
如果因胚胎异常导致流产，需要清宫的话，会不同程度对子宫内膜造成损害，甚至形成子宫粘连，进一步降低受孕的成功率，形成恶性循环。而流产后女性往往需要休息几个月才能再次同房，这样会使高龄女性本来就很短的孕育时间窗变得更短。
曾海涛教授建议，对于38岁及以上，且需要采用辅助生殖技术的女性，可以选择第三代试管婴儿技术，来解决胚胎染色体异常率高的问题。第三代试管婴儿技术主要通过采集胚胎发育至第5天或第6天的4-8个囊胚期滋养层细胞进行染色体数目的检测，准确判断胚胎的染色体数目是否正常，挑选染色体正常的胚胎植入子宫，这样可大大提高孕育的成功率。大规模临床试验数据显示，该技术能够将试管婴儿平均妊娠率提升至60%，流产率降低至10%左右。
此外，女性如果有复发性流产病史，反复种植失败，或患有单基因遗传病（地中海贫血、血友病、遗传性耳聋等）也是第三代试管婴儿技术的适合人群。
文|记者 陈辉