今天（5月22日），苏州市举行三级慢病管理中心建设启动会，整合AI数智技术、公卫医防资源，构建覆盖“市-县-镇”一体化的三级慢病防治网络，实现代谢性疾病、慢阻肺、骨质疏松症等重点慢病的全流程闭环管理，推动慢病管理服务模式再升级。

慢性病防治是全民健康的基石，也是苏州建设“健康中国典范城市”的核心任务。随着慢病发病率上升，患者面广量大，疾病负担较重，规范科学的慢病管理服务“势在必行”。

为降低主要慢病并发症发生率和过早死亡率，推动疾病治疗向健康管理转型，形成上下协同延续的慢病综合防控体系，市卫生健康委牵头制定了《苏州市市县镇一体化慢病管理体系建设方案》。该方案明确了任务书、路线图和责任链，为全市慢病管理工作提供了明确指引。

市卫生健康委党组书记、主任章鸣林介绍，该体系将以慢阻肺、骨质疏松、高血压、糖尿病等主要慢病为突破口，市级专家团队、慢病管理团队、家庭医生团队协同，县域医共体和医联体为纽带，市县疾控机构开展精准监测评估，围绕慢病“防、筛、诊、治、康”全周期，分级分片打造“市-县-镇”三级慢病管理网络。

在该体系建设中，数智AI技术将贯穿全程进行赋能，实现全市26家三级公立医院、148家基层机构的诊疗数据实时互通。“依托苏州市健康医疗大数据底座，我们将整合居民健康档案，实现慢病专病库‘一图归集’，提升慢病管理科学性和效率。”章鸣林提到，目前苏州正在加紧开发“AI全科医生”。“市民在未来可与AI全科医生对话，实现智能随访，获取AI辅助制定的个性化治疗管理方案。”

此次，我市遴选了苏大附一院（慢阻肺）、苏大附二院（骨质疏松症）、苏州市立医院（高血压、糖尿病）作为首批“市级慢病专病管理中心”。它们将按照“纵向专科牵头、横向区域协同，条块结合、整体集成”目标进行建设，负责全市诊疗技术指导、质控管理及信息平台运营，构建单个病种全病程管理的新模式。市疾控中心同步开展流行病学监测，县级市、区慢病管理中心统筹辖区业务，基层医疗机构的慢病管理中心则聚焦筛查、随访与居家康复。

根据建设方案，苏州将在慢病管理上，通过县域医共体实现资源联动，形成 “上级医院技术输出—县级枢纽资源调配—基层机构执行落地”协同机制，配套专家下沉、数字化平台及医保转诊政策，建立标准化筛查、双向转诊及数据共享闭环，从而打破基层“单打独斗”模式，同时依托健康医疗大数据底座，搭建 AI 辅助诊疗、智能随访的数字化平台，整合公卫与临床数据，形成 “预防指导临床、临床反哺预防” 的良性循环。

启动会上，市卫生健康委与上海市内分泌代谢病研究所、上交大苏州创新院签署战略合作框架协议，将共同探索创新慢病管理模式和技术，加强人才培养与交流，助力苏州慢病管理水平迈上新台阶。

现场，中国工程院院士、上海交通大学医学院附属瑞金医院院长宁光，国家卫生健康委卫生发展研究中心医院管理与改革研究室副主任王书平分别围绕“能量代谢与疾病：队列研究及成果”“全流程一体化慢病管理政策进展与实践”作主题讲座。

根据目标，到2027年，我市35岁以上居民高血压、糖尿病、慢阻肺、骨质疏松症防治知识知晓率将达到60%以上，基层规范管理服务率将达到67%。