搜狐医药 | 北大人民医院王建六团队：青年女性诊断癌症，如何实现生育？
出品 | 搜狐健康
作者 | 周亦川
编辑 | 袁月
年纪轻轻被诊断癌症，还有希望实现生育吗？近期北京大学人民医院举办的“恶性肿瘤患者生育力保护”媒体见面会上，北京大学人民医院党委书记、副院长王建六强调，应重视保护女性肿瘤患者生殖功能。当前医疗手段的进步，为青年女性肿瘤患者生育带来更多的可能性。
王建六介绍，在全球发病最高的前十位肿瘤中，有五个与女性关系密切，包括乳腺癌、宫颈癌等。美国有数据称170万名女性癌症存活者是在40岁以下被诊断的，约74.8万例不能计划妊娠。
肿瘤化疗及手术等可对生殖功能造成极大的破坏。血液病患者经化疗后卵巢功能衰竭的比率高达65%—86%，40岁以下乳腺癌患者化疗后约15%不能恢复月经，从而进入卵巢早衰期，子宫内膜癌患者甚至要摘除子宫。
对此，王建六团队提出了子宫内膜癌“4R治疗理念”：从切除破坏转向“保器官、保功能”。面对早期子宫内膜癌患者建立保育MDT团队和疑难病例会诊制度，通过宫腔镜切除病灶+药物治疗，每3个月宫腔镜取病理活检，包括病情缓解后通过辅助生殖帮助患者获得妊娠，严密的孕期保健及围产期管理等一系列措施，实现患者的生育梦想。
北京大学人民医院妇产科副主任田莉介绍，中国每年新发女性肿瘤患者约为180万人，其中0—44周岁育龄期和前期的女性约26万人。四分之三的年轻患者可被治愈并长期生存。尽管手术、化疗、放疗将对卵巢功能造成不可逆性损伤，许多会发生不孕，生殖医学的发展使肿瘤治疗后的生育成为可能，对于患者今后回归社会和家庭意义重大。
生育力保留、保护、保存是相辅相成的：
1.生育力保留：如肿瘤治疗的保守性手术（单侧附件切除、双侧卵巢肿物剥除术）、保守性药物治疗（子宫内膜癌大剂量孕激素治疗），在体内原位保留生殖器官，尽量减少手术对于卵巢的损伤。
2.生育力保护：如化疗前使用GnRH-a抑制卵巢功能，减少化疗对卵巢功能的损伤（乳腺癌、血液病的化疗前处理）。
3.生育力保存：通过辅助生殖技术获取胚胎、卵母细胞，或妇科手术获得卵巢组织，将其体外保存，待有生育要求时回移体内，完成生育。
目前，生育力保存有胚胎冷冻技术、成熟卵母细胞冷冻技术、卵巢组织冷冻技术三种方式可选。医生应向肿瘤患者提供合适的生育力保存咨询，对有生育需求的患者，需评估卵巢功能，告知手术相关风险，并通过院内多学科诊疗模式讨论生育力保存的方案与时机。在完成生育力保存操作后，由肿瘤科启动抗癌治疗，最后进行生育力评估、重建，以及后续的妊娠期、围产期的特殊护理实现生育。
北京大学人民医院儿科副主任贾月萍说，血液肿瘤是青春期女性最常见的癌症，针对她们的化疗药物的性腺毒性极强，医源性早发性卵巢功能不全（POI）的发生率接近100%，受孕率小于1%。通俗地讲，就是大剂量化疗可以引发卵巢早衰，一旦发生POI，患者会早早进入绝经状态，丧失生育能力，想做母亲的机会几乎为零。
2022年11月，由北京大学人民医院牵头，组织国内多位专家共同制定发布中国首部《造血干细胞移植患者的妇产科管理专家共识》，以帮助更多的妇产科医生做好患者移植前后的长期管理，从而提升患者的生活质量。去年，北京大学人民医院完成首例儿童血液肿瘤患者卵巢冻存，为患者保留了生育的希望。也希望更多医生和家长知道，女孩子确诊肿瘤不等于丧失了未来当妈妈的机会。
王建六总结，如果说子宫是孕育胚胎的土壤，从改良、开垦，到获取种子、种下希望，再到呵护成长、收获果实，我们遇到太多难题。而每位患者做母亲的梦想都值得我们尊重，这是我们“不忘初心，继续前进”不懈努力的源动力。