【汤医科普】过敏性鼻炎如何治疗？
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1998年，世界卫生组织提出了过敏性疾病“四位一体”的最佳治疗方案，包括环境控制、药物治疗、免疫治疗和健康教育。
一、了解过敏原
明确了过敏原后，我们可以根据确切的过敏原制定治疗策略：
1. 可避免接触的，如动物和蟑螂：避免接触！
2. 有播散规律的，如花粉：根据播散规律预防性用药！
花粉计数高时，限制户外活动（可关注微信公众号：花粉监测预报）；花粉季节要关上窗户，花粉季节开始之前开始服用抗过敏药；每天睡觉前洗澡并洗头，以清除头发和皮肤上的花粉；户外活动时，戴墨镜和帽子，外出时佩戴口罩；及时更换并洗净户外活动中穿的衣服，并在干衣机或室内晾干衣服，而不要在室外晾干。
3. 尘螨过敏的：室内湿度控制在50%以下；使用防螨床罩及枕套；定期用高于55℃热水清洗被套、枕套等床上用品以及内衣；避免全屋地毯，地毯、窗帘和家庭装饰织物定期吸尘更换。
二、规范化的药物治疗
目前过敏性鼻炎按疾病严重程度用药方案分为 “升阶梯”和“降阶梯”方案：
升阶梯治疗（轻度AR）
起始使用一种药物，疗效不佳再加另一种药物，以达鼻部症状完全改善；
降阶梯治疗（中重度AR）
联合用药至症状完全缓解，在逐一减量至症状完全控制的最小用量为止。
变应性鼻炎常用治疗药物
鼻用糖皮质激素属于一线用药，如糠酸莫米松、布地奈德、丙酸氟替卡松、糠酸氟替卡松等；口服糖皮质激素为二线用药，临床用药慎重，酌情使用。
抗组胺为AR的一线用药，口服如氯雷他定、西替利嗪、依巴斯汀等；鼻喷如盐酸氮卓斯汀、盐酸左卡巴斯汀等抗组胺药物。
白三烯受体拮抗剂属于AR的一线用药，如孟鲁司特钠。
肥大细胞膜稳定剂，属于二线用药，如色苷酸钠、尼多酸钠等。
减充血剂能快速缓解鼻塞，包括羟甲唑林、赛洛唑林等，属于二线用药，使用不当可致药物性鼻炎，临床不推荐使用口服减充血剂（伪麻黄碱等）治疗AR。
鼻用抗胆碱能药为AR的二线治疗药物，如苯环喹溴铵和异丙托溴铵等，临床酌情使用此药。
鼻腔盐水冲洗是一种安全，方便，廉价的治疗方法，具有稀释粘液，改善黏液纤毛清除功能，减轻黏膜水肿和减少鼻腔鼻窦中的过敏原负荷等作用。
还包括中药治疗、抗IgE治疗、药物联合等治疗。
三、过敏原特异性免疫治疗
脱敏治疗是目前唯一的病因治疗方法，能减轻甚至缓解过敏症状，减少对药物的依赖，目前国内已有针对尘螨及艾蒿的特异性免疫治疗。
四、患者的健康教育
了解个人的过敏原、规律用药，达到对疾病的症状控制。控制本身也是治疗。
总之，过敏性鼻炎为慢性疾病，并具有反复发作的特点，虽然不能根治，但可以有效地控制症状。建议患者到医院找专业医生作出科学、合理的诊断和治疗。
总之，过敏性鼻炎为慢性疾病，并具有反复发作的特点，虽然不能根治，但可以有效地控制症状。建议患者到医院找专业医生作出科学、合理的诊断和治疗。
参考文献
1. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组；中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2016,51(1):6-24
2.J Allergy Clin Immunol.1998Oct;
102(4pt1):558-62.doi:10.1016/s0091-6749(98)70271-4.pmid: 9802362.
3. https://www.aafa.org/dust-mite-allergy/
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5. 中国医师协会儿科医师分会儿童耳鼻咽喉专业委员会.中国实用儿科杂志,2019,34(3):169-175.
6. 中国过敏性鼻炎诊断和治疗指南（2022，修订版）
作者简介
耳鼻喉科
医师
李瑶
擅长过敏性鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉及耳鼻喉科其他常见病的诊治。
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